MSCT影像表现在结肠癌术前T分期的诊断应用

陈健容，李仰康(通讯作者）

（1汕头大学医学院/潮州市人民医院 广东 潮州 521031）

（2汕头大学附属肿瘤医院 广东 汕头 515000）

结肠癌（Cancer colon）是一种全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率较高，仅次于胃癌[1]。手术切除是根治结肠癌的最佳方式，而肿瘤对管壁的浸润程度是影响预后的重要因素[2]。因此，术前准确的T分期对治疗方式的选择和手术方案的制订尤其重要。本研究以最新版NCCN结肠癌分期标准为指南，回顾性分析63例经手术及病理确诊为结肠癌的术前MSCT影像检查资料，以病理结果作为金标准，探讨MSCT在结肠癌术前T分期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年7月—2018年12月经手术病理证实的63例结肠腺癌资料，病例患者术前均接受MSCT检查，其中30例为男性患者，33例为女性患者，发病年龄范围为31～86岁，平均年龄为64.8岁。

1.2 检查方法

1.2.1 肠道准备 患者于检查前一晚22时后禁食，时长约8～12h。

1.2.2 MSCT检查 采用Siemens SOMATOM Sensation128层螺旋CT扫描机对患者全腹部检查。扫描参数：管电压120kV，管电流180～250mA/CARE剂量4D，扫描层厚5mm，层间距3mm。扫描方式：患者取仰卧位，扫描范围：由膈肌至耻骨联合，扫面方向：头尾向。扫描并收集数据，传入西门子MMWP工作站做最后处理。

1.2.3 图像分析 由2名高年资影像诊断主治医师进行盲法阅片及分析，结果不同时经协商达成一致。以病理分期作为诊断金标准，与MSCT影像T分期作对照研究。

1.3 结肠癌术前分期标准：

1.3.1 病理分期标准 根据最新的2018美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，分期如下，Tx：无法评价原发肿瘤；T0：无证据证明原发肿瘤；Tis（原位癌）：肿瘤细胞局限于上皮内而未突破基底膜或侵犯黏膜固有层；T1：肿瘤突破黏膜固有层并侵犯至黏膜下层；T2：肿瘤穿透黏膜下层侵犯至肠壁固有肌层；T3：肿瘤穿透肠壁固有肌层并浸润至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4：肿瘤穿透浆膜面，直接侵犯或黏连其他邻近组织结构脏器或其他器官。

1.3.2 CT分期标准[3]T1～2期：病变肠管管壁略增厚（≥0.6cm），病变边缘光整，其管壁外缘/浆膜面显示光滑，邻近脂肪间隙显示清晰；T3期：病变肠管管壁不规则增厚并管腔变窄，管壁外缘/浆膜面不光整或显示模糊，周围脂肪密度可增高但不伴有条索状影；T4期：病变肠管浆膜面密度增高，周围脂肪密度增高，内可见条索状/结节状密度影；或病变肠管毗邻结构分界不清，肿瘤向外浸润、生长并侵犯周围组织、器官。

1.4 统计学处理

以手术后的病理结果作为金标准，采用SPSS 23.0软件包进行统计学的分析，对比术前CT与术后病理的T分期结果，计算CT影像T分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。采用Kappa一致性进行检验，对影像和病理的T分期结果进行一致性分析，Kappa值＜0.4时，表示一致性差，0.4≤Kappa＜0.75时，表示一致性较好，Kappa≥0.75时，表示一致性非常好。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌的MSCT影像表现及T分期

肿本组63例结肠癌患者术前MSCT均诊断为结肠癌，

瘤多表现为肠壁增厚，管腔狭窄，部分呈不规则软组织肿块影，增强扫描不均匀强化，其中肠壁厚度大于6.0mm 58例，全组肠壁厚度约为4～38mm。本组病理诊断T1和T2期肿瘤共10例，CT判断正确8例，2例高估为T4期。病理诊断T3期肿瘤8例，CT判断正确6例，2例高估为T4期。病理诊断T4期肿瘤45例，CT判断正确40例，5例低估为T3期。

2.2 统计学结果

与病理结果比较，本组术前MSCT对结肠癌T分期的准确性为85.7%，误诊率14.3%。MSCT各期影像学T分期绩效指标列表，如下表。经Kappa一致性检验，MSCT对结肠癌术前的T分期与术后病理结果的一致性较好，Kappa值为0.689（P＜0.01）。见表1。

表1 MSCT影像学T分期绩效指标列表

3 讨论

本研究全部结肠癌病灶均能在术前被MSCT发现，MSCT发现病灶的敏感性达100%。在正常的解剖结构中，结直肠肠管管壁的厚度约为2.0～3.0mm，超过5.0mm则视为异常，有学者[4]认为肠管癌肠壁增厚的标准应超过6.0mm。本研究中，由于大多数患者就诊时多为中晚期，管壁平均厚度约16.8 mm，与文献相符。

本研究中MSCT术前T分期与术后病理的一致性较好，表明MSCT在结肠癌的术前T分期诊断中有重要的临床指导意义。由于常规 CT 不能辨别肠壁各层组织，本研究将此两期合并为T1～2期，该期肿瘤局限于肠管内尚未突破固有肌层，MSCT能准确显示，但有2例高估为T4期，此两例病理证实肿瘤合并结肠炎症。T3期肿瘤在CT上多表现为浆膜面不光整或浆膜面显示模糊，周围脂肪间隙密度可增高但没有条索状软组织影。T4期肿瘤表现为肿块向肠管腔外突出、生长，并侵犯浆膜面，肠周脂肪密度增高，伴有条索状或结节状影。经统计学检验，MSCT术前T分期与术后病理分期有显著统计学意义。MSCT对于结肠癌浸润深度的判断准确性较高。研究表明[5]，在病理上，关于诊断肿瘤对于浆膜面受侵程度的直接征象是常将MSCT影像上浆膜面的光滑与否作为判断依据。

本组2例T3期肿瘤MSCT高估为T4期，5例T4期肿瘤MSCT低估为T3期，研究显示，部分肿瘤周围的充血性反应、炎症或纤维化可以表现为类似于肿瘤对浆膜层或脂肪间隙侵犯的影像征象，这是造成过度分期的主要原因。这就表明结肠癌术前T期诊断依据如果主要依靠肠管管壁浆膜面光滑与否及肠周脂肪间隙密度有无增高、形态及周围血管是否发生改变等影像表现进行诊断，易存在误诊、漏诊。

综上所述，本研究显示术前MSCT能敏感发现结肠癌灶，对结肠癌术前T分期有重要价值。