探索腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤对术后卵巢储备功能的影响

余辉华 樊瑛 廖飞燕 黄斯娜 崔浩

【摘要】 目的 探索腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤对术后卵巢储备功能的影响。方法 70例卵巢良性肿瘤患者， 按照随机分配原则分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者采用腹腔镜手术联合电凝止血治疗， 观察组患者采用腹腔镜手术联合缝合止血治疗， 比较两组患者治疗前及治疗后3个月黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数。结果 治疗前， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素均明显低于治疗前， 窦状卵泡数明显少于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组患者黄体生成素、卵泡刺激素分别为（5.17±1.40）、（5.45±1.15）U/L， 明显低于对照组的（7.83±1.82）、（6.77±1.04）U/L， 窦状卵泡数（4.77±0.94）个多于对照组的（3.14±0.88）个， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 予以卵巢良性肿瘤患者腹腔镜手术联合缝合止血方法较采用腹腔镜手术联合电凝止血方法对卵巢储备功能影响小， 可降低卵巢损伤， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜手术;缝合止血;电凝止血;卵巢良性肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.030

卵巢良性肿瘤是一种临床常见的女性生殖系统疾病， 该疾病可发生于任何年龄段， 但好发于生育年龄妇女[1]。早期卵巢良性肿瘤患者无明显临床症状， 中晚期时肿瘤快速生长， 患者会出现下腹不适、尿频尿急及静脉曲张等， 甚至有癌变的可能， 若治疗不及时会给患者生育带来影响。该疾病主要采用手术治疗， 但大量的临床研究证明， 单一地使用腹腔镜手术不能达到理想治疗效果， 这可能与止血方式有关。目前临床一般采用电凝止血和缝合止血， 前者止血快速， 后者则随着科技发展使用逐渐减少， 两种止血方法对卵巢储备功能带来的影响也不尽相同。本研究腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤对术后卵巢储备功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2018年9月于本院就诊的70例卵巢良性肿瘤患者， 按照随机分配原则分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者年龄25～35岁， 平均年龄（30.03±3.11）岁;病程1～4个月， 平均病程（3.11±0.72）个月;体重45～60 kg;平均体重（55.26±3.88）kg;卵巢大小（130.38±33.78）cm3。观察组患者年龄25～36岁， 平均年龄（30.46±3.62）岁;病程1～5个月， 平均病程（3.31±0.96）个月;体重45～61 kg， 平均体重（55.31±3.98）kg;卵巢大小（123.77±20.86）cm3。两组患者年龄、病程、体重、卵巢大小一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均确诊为卵巢肿瘤患者[2];②在治疗前告知患者及家屬本次研究详情， 已经同意并且自愿签订同意书。排除标准：①合并严重心、肾、脾等严重器质性疾病患者;②意识不清及有精神病史等患者;③不配合本次研究患者。

1. 3 方法 对照组患者采用腹腔镜手术联合电凝止血方法， 观察组患者采用腹腔镜手术联合缝合止血方法， 具体方法为：腹腔镜手术方法：所有患者均在入院后对其白带状况进行检查， 调整患者为膀胱截石位， 对其进行全身麻醉（全麻）， 使用二氧化碳建立气腹， 后穿刺置入腹腔镜， 确认卵巢肿瘤具体情况， 在血管少、远离卵巢门区域做一切口， 采用组织牵钝性分离， 将瘤体剔除;若发现肿瘤较大时， 可先在瘤腔插入吸引器， 将囊液吸出一部分后再进行剥除。注意在操作过程中保持动作轻柔， 防止对囊壁造成伤害， 如果出现囊液流出情况应及时使用大量生理盐水对盆腔进行反复冲洗， 术后应放置透明质酸钠， 避免出现盆腔粘连情况。缝合止血疗法：结合观察组患者实际情况， 使用可吸收缝合线对其伤口进行缝合， 可应用锁边缝合、连续缝合或者是“8”字缝合法。电凝止血疗法：采用高频电凝刀对对照组患者伤口进行止血， 功率调整为30～40 W， 电凝时间为3 s， 进行点状止血。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗后3个月黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数。选用黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数作为检验卵巢储备功能指标[3]， 使用阴道超声（GE Healthcare Austria GmbH & Co OG， 型号：Voluson E8）对患者窦状卵泡数进行检测并予以记录。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素均明显低于治疗前， 窦状卵泡数明显少于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组患者黄体生成素、卵泡刺激素分别为（5.17±1.40）、（5.45±1.15）U/L， 明显低于对照组的（7.83±1.82）、（6.77±1.04）U/L， 窦状卵泡数（4.77±0.94）个多于对照组的（3.14±0.88）个， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术具有伤害小、创口小及术后恢复快等优点， 目前已被广泛运用于临床， 但在手术过程中对卵巢储备功能是否产生影响仍是临床值得关注的问题[4]。随着医疗技术的发展， 在进行腹腔镜手术时采取电凝止血方法时虽然可以对患者创口进行快速、高效的止血， 但同时也会给卵巢带来影响， 损害其储备功能。相比于电凝止血， 缝合止血技术使用率由于科技的发展正逐步降低。虽然使用频率正逐渐降低， 但该技术对卵巢周围组织损伤较弱， 可有效保证卵子质量、降低卵泡的损耗， 从而降低对卵巢储备功能的伤害[5]。

卵巢储备功能主要是由卵巢内卵泡的质量以及数量体现， 该功能不仅反映了女性的孕育能力， 还具有保护卵巢的作用。其中， 雌二醇可分泌出卵泡， 对子宫内膜的转变有促进作用， 一旦出现损伤， 会对女性的排卵和受孕能力造成影响， 即使是在后期强制进行排卵受孕， 流产率也较高。黄体生成素和卵泡刺激素在女性生长发育中占据不可缺少的位置， 以上两种物质主要是由腺垂體分泌， 前者对雌激素的分泌有促进作用;后者可加速卵泡的发育及成熟， 两者协同作用可进一步促进黄体的形成和孕素分泌[6-8]。

本研究结果显示， 治疗前， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素和窦状卵泡数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月， 两组患者黄体生成素、卵泡刺激素均明显低于治疗前， 窦状卵泡数明显少于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组患者黄体生成素、卵泡刺激素明显低于对照组， 窦状卵泡数多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明予以卵巢良性肿瘤患者腹腔镜手术联合缝合止血方法较采用腹腔镜手术联合电凝止血方法对卵巢储备功能影响较小。

综上所述， 予以卵巢良性肿瘤患者腹腔镜手术联合缝合止血方法较采用腹腔镜手术联合电凝止血方法对卵巢储备功能影响小， 可降低卵巢损伤， 值得临床推广。

参考文献

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[3] 于坚伟， 郭爱琴， 鲁花丽. 腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤对术后卵巢储备功能的影响研究. 中国妇幼保健， 2017， 32（2）：419-421.

[4] 秦炜， 张栋武. 卵巢囊肿切除术后双极电凝与传统缝合止血对卵巢储备功能的影响. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（1）：47-50.

[5] 杨海燕 . 卵巢良性肿瘤腹腔镜剥除术两种止血方法对卵巢储备功能的影响. 宁夏医科大学， 2012.

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[7] 王俊芳， 张琴， 逯霞， 等. 腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术术中止血方式对女性月经及性激素水平的影响. 中国基层医药， 2014， 21（18）：2816-2818.

[8] 张勇. 缝合止血与双极电凝止血对卵巢良性肿瘤患者性激素和卵巢功能的影响对比研究. 山西医药杂志， 2016， 45（22）：2650-2652.

[收稿日期：2019-02-15]