健脾疏肝止泻方治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

徐训贞 林艳 王美蓉 雷孝文 林晋濠 王立杰

【摘要】 目的 观察健脾疏肝止泻方治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的临床疗效。方法 94例腹泻型肠易激综合征患者， 随机分为治疗组（48例）和对照组（46例）。治疗组给予健脾疏肝止泻方治疗， 对照组给予口服氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新）+双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康）治疗。比较两组患者治疗30 d和停药60 d的临床疗效及治疗前后临床症状积分。结果 治疗30 d， 对照组患者的总有效率为76.09%（35/46）， 显著低于治疗组的93.75%（45/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。停药60 d， 对照组患者的总有效率为63.04%（29/46）， 显著低于治疗组的91.67%（44/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者临床症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的临床症状积分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾疏肝止泻方治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著， 值得推广应用。

【关键词】 健脾疏肝止泻方;肠易激综合征;腹泻型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.067

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of Jianpi Shugan Zhixie decoction in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome （IBS-D）. Methods   A total of 94 patients with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome were randomly divided into treatment group （48 cases） and control group （46 cases）. The treatment group was treated with Jianpi Shugan Zhixie decoction， and the control group was treated with oral administration of flupentixol and melitracen tablets （trade name： Deanxit） + bifidobacterium tetragenous viable bacteria tablets （trade name： Siliankang）. The clinical efficacy at 30 d after treatment and 60 d after drug withdraw and clinical symptom integral before and after treatment were compared in two groups. Results   At 30 d after treatment， the control group had significantly lower total effective rate as 76.09%（35/46） than 93.75%（45/48） in treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 60 d after drug withdraw， the control group had significantly lower total effective rate as 63.04%（29/46） than 91.67%（44/48） in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in clinical symptom integral （P>0.05）. After treatment， both groups had lower clinical symptom integral than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Jianpi Shugan Zhixie decoction shows remarkable efficacy in treating diarrhea-dominant irritable bowel syndrome， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Jianpi Shugan Zhixie decoction; Irritable bowel syndrome; Diarrhea

腸易激综合征（IBS）是消化科最常见的一种功能性疾病， 临床主要表现为腹痛、腹泻或便秘， 此外， 常伴有焦虑、抑郁等精神异常。研究表明目前本病以青中年较为常见， 发病率呈现逐年增长趋势， 临床上女性较男性多见[1]。肠易激综合征虽然不会对患者造成实质性损害， 但其反复发作给患者生活带来很多不便， 病情迁延不愈， 患者心理压力大， 故常伴有焦虑烦躁症状， 严重影响患者的人际关系。现代医学将本病分为3型， 分别为便秘型、腹泻型、腹泻便秘交替型， 其中腹泻型在我国多见[2]。目前西医治疗上主要通过调节肠道菌群失调、抗焦虑、止痛等对症处理， 但疗效不是很理想。本研究采用健脾疏肝止泻方治疗腹泻型肠易激综合征（diarrhea-dominant irritable bowel syndrome， IBS-D）， 能显著地改善患者腹泻和焦虑的临床症状， 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年1月本院脾胃科的94例腹泻型肠易激综合征患者， 随机分为治疗组（48例）和对照组（46例）。治疗组中， 男19例， 女29例;年龄21～45岁， 平均年龄（34.3±4.5）岁;病程 6.8个月～11.9年。对照组中， 男20例， 女26例;年龄20～47岁， 平均年龄（32.9±4.7）岁;病程6.1个月～10.5年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 腹泻型肠易激综合征的西医诊断参考罗马Ⅲ标准：腹痛或腹部不适感反复发作（近3个月内每个月至少有3 d出现）， 并具备≥2项以下症状表现：①排便后腹痛或腹部不适感减轻;②发病时伴有粪便性状的改变;③发病时伴有排便次数的增加（排便>3次/d， 且诊断前≥6个月已经出现临床症状表现）。中医诊断标准参照 《中医内科学》 [3]。

1. 3 排除标准 ①便秘型、混合型的肠易激综合征;②肠道细菌、病毒或寄生虫所致的感染性腹痛腹泻;③腹痛和腹泻为肿瘤或炎症性肠病所致者;④接受其他药物测试的患者;⑤精神心理疾病较重者;⑥妊娠和哺乳期的女性患者;⑦有腹部手术或外伤史的患者;⑧心、肺、肝、肾功能不全的患者。

1. 4 方法 治疗组患者予以健脾疏肝止泻方治疗， 方剂组成：黄芪30 g， 炒白术20 g， 茯苓30 g， 陈皮 10 g， 炒白芍 10 g， 防风10 g， 肉豆蔻15 g， 五味子10 g， 甘草5 g， 乌药10 g， 香附10 g。每次400 ml水煎至150 ml， 分早晚2次服用， 1剂/d， 餐后1 h口服。对照组给予黛力新1片/次， 2次/d， 早晚各服1次;思连康3片/次， 3次/d。两组患者均治疗30 d。

1. 5 观察指标及判定标准

1. 5. 1 参考肠易激综合征中医诊疗共识意见[4]后制定标准， 比较两组患者治疗前后的临床症状积分。主要症状积分判定标准：①根据腹部不适和腹痛的程度评分：没有腹部症状0 分， 经提示后才诉说有腹部症状得 2分， 不经提示即有腹部症状得 4分， 明显的腹痛和腹部不适感得 6分;②根据腹泻的频率评分：无腹泻得0分， <2 次/d得2分， 3～6次/d得4分， >6次/d得6分;③根据大便的性状评分：正常大便得0 分， 稀薄大便得 2 分， 米粥样大便得 4分， 蛋花样大便得 6分。

1. 5. 2 比较两组患者治疗30 d和停药60 d的临床疗效。依据患者的主要临床症状（腹痛、腹泻、精神焦虑等）进行疗效判断， 疗效判定标准：治愈：所有症状消失， 肠道功能恢复正常， 无精神焦虑， 复诊大便性状均正常;显效：腹痛、腹泻、精神焦虑等症状较治疗前明显缓解， 积分下降≥3分;有效：腹痛、腹泻、精神焦虑等症状较治疗前减轻， 1分≤积分值下降<3分;无效：者腹痛、腹泻、精神焦虑症状较前变化不大或加重， 影响日常生活及工作。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗30 d临床疗效比较 治疗30 d， 对照组患者的总有效率为76.09%（35/46）， 显著低于治疗组的93.75%（45/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者停药60 d临床疗效比较 停药60 d， 对照组患者的总有效率为63.04%（29/46）， 显著低于治疗组的91.67%（44/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前， 两组患者临床症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的临床症状积分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻两大症状， 抑郁、焦虑等不良情绪会加重其症状， 而生化和内镜检查则未发现实质性的改变， 目前西医常用的药物如思连康、匹维溴铵、蒙脱石散、黛力新等， 均为对症处理， 但临床疗效却不太理想。腹泻型肠易激综合征归于中医“泄泻”或“腹痛”的范畴， “肠易激综合征中医诊疗共识意见” 将肠易激综合征证型分为肝郁脾虛证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、肠道燥热证、脾胃湿热证6个证型[5]。临床发现肝郁脾虚证是最常见的证型， 《丹溪心法》中的痛泻要方为治疗肝郁脾虚证的经典方剂， 故临床常用于腹痛、腹泻的治疗， 方中陈皮理气调中健脾， 白术健脾燥湿， 白芍养血柔肝， 防风祛风除湿止痛。痛泻要方是名老中医治疗本型最常用的方剂[2]。药理研究表明， 痛泻要方可以松弛胃肠的平滑肌[6]， 降低胃肠道的白细胞介素（IL）-8和IL-6 的含量， 增加胃肠IL-10含量， 使受试验的动物内脏的痛觉阈值得以提高[7]。吴淑娟等[8]研究表明精神心理因素与肠易激综合征的发病密切相关。苏晓兰等[9]发现温肾健脾方（肉豆蔻、五味子、吴茱萸等）能降低结肠黏膜的胃动素、CCK的表达， 改善腹泻型肠易激综合征大鼠的症状。作者在长期的临床中发现腹泻型肠易激综合征患者一般有脾胃虚弱之症， 而且往往体内困湿明显， “湿为阴邪， 易损伤阳气， 阻遏气机”， 脾阳受湿邪损伤， 久则累及肾阳。经多年临床实践， 综合痛泻要方及各首现代方剂内容， 总结出治疗腹泻型肠易激综合征的健脾疏肝止泻方， 方中用黄芪、肉豆蔻、五味子健脾补肾止泻， 很多患者伴有精神焦虑症状， “肝主疏泄， 肝木过旺则乘脾”， 故方中用痛泻要方、香附疏肝健脾， 茯苓渗湿止泻， 乌药行气止痛， 温肾散寒， 甘草配炒白芍缓急， 调和诸药。

综上所述， 健脾疏肝止泻方治疗腹泻型肠易激综合征， 能显著改善患者腹痛、腹泻和焦虑的临床症状， 值得推广应用。

参考文献

[1] 刘慧敏， 陈富超， 朱雪松， 等. 国内曲美布汀联用氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征疗效和安全性的Meta分析. 安徽医药， 2013， 17（12）：2125-2128.

[2] 赵学千， 朱泽明， 陈立倩， 等. 92位名老中医治疗肠易激综合征经验综合分析. 湖南中医杂志， 2016， 32（11）：18-20.

[3] 周仲瑛. 中医内科学. 第2版. 北京：中国中医药出版社， 2007：286-298.

[4] 张声生， 李乾构， 魏玮， 等. 肠易激综合征中医诊疗共识意见. 中华中医药杂志， 2010（7）：1062-1065.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会. 肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）. 中医杂志， 2017， 58（18）：1614-1620.

[6] 李正阳， 陈燕， 林琳， 等. 肠易激综合征模型大鼠血清胰高糖素样肽-1及结肠组织中其受体的变化. 中华消化杂志， 2012， 32（4）：249-255.

[7] 胡旭光， 杨全， 洪文， 等. 慢性内脏痛觉超敏大鼠及热板法疼痛小鼠模型对痛泻要方的镇痛反应. 中国组织工程研究与临床康复， 2007， 11（16）：3086-3088.

[8] 吴淑娟， 潘建春. 肠易激综合征发病机制研究进展. 温州医科大学学报， 2015， 45（5）：387-390.

[9] 苏晓兰， 魏茹涵， 魏玮， 等. 温肾健脾方对腹泻型肠易激综合征大鼠CCK、MOT表达的影响. 上海中医药杂志， 2015（10）：72-76.

[收稿日期：2019-02-11]