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多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值

2019-08-18林焕西陈绍琼葛永丽陈文谢标

中国实用医药 2019年19期
关键词:结直肠癌诊断

林焕西 陈绍琼 葛永丽 陈文 谢标

【摘要】 目的 探讨多参数磁共振成像(MRI)在结直肠癌诊断中的应用价值。方法 46例结直肠癌患者作为研究对象, 患者均实施多参数MRI、CT检查, 并结合病理诊断结果, 观察患者的多参数MRI、CT诊断结果及多参数MRI显示情况。结果 46例患者经多参数MRI诊断显示:T1~2期13例, T3期20例T4期13例;与病理诊断结果比较, 多参数MRI诊断准确率为95.65%(44/46)。经CT诊断显示:T1~2期8例, T3期25例T4期13例;与病理诊断结果比较, CT诊断准确率为84.78%(39/46)。经多参数MRI诊断后, 46例患者中T1WI序列清晰显示病灶41例(89.13%), T2WI序列清晰显示病灶38例(82.61%), DWI序列清晰显示病灶46例(100.00%), 增强T1WI脂肪抑制(T1WI-FS)序列清晰显示病灶42例(91.30%)。结论 多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用, 能够准确检出早期病变, 对于临床治疗提供重要的参考。

【关键词】 多参数磁共振成像;结直肠癌;诊断

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027

结直肠癌是发生于消化系统的恶性肿瘤疾病, 对患者消化系统器官功能造成严重的损害, 并会侵犯周围组织, 发生远处转移, 严重威胁着患者的生命健康安全。结直肠癌是一类复杂、难治的疾病, 为了提高疾病的治疗成功率, 需要及早地实施治疗。结直肠癌的早期治疗, 需要以准确的诊断结果作为参考。在结直肠癌的早期诊断中, 由于患者的症状表现并不显著, 且缺乏一定的典型性, 并不能完全反映出患者的病情。由于结直肠癌患者的早期症状与溃疡性结肠炎、肠结核、结肠息肉等常见消化系统疾病相似, 容易误诊。为了更加准确地检出疾病, 需要应用影像学技术, 在影像中可以清晰地观察结肠病变, 进而了解结直肠癌早期的病变特征, 为疾病的早期治疗提供支持[1]。本研究以本院2016年1月~2018年9月收治的46例结直肠癌患者作为研究对象, 探讨多参数MRI在早期诊断中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月~2018年9月收治的46例结直肠癌患者作为研究对象, 其中男22例, 女24例;年龄35~76岁, 平均年龄(48.42±9.69)岁。病理检查结果:T 1~2期15例, T3期18例, T4期13例。

1. 2 方法 患者均实施多参数MRI、CT检查, 患者在受检前接受清洁灌肠, 并使用肠道对比剂。取仰卧位, 使用西门子avanto 1.5T磁共振检测仪, 应用相控阵表面线圈, 设置层厚(3 mm)、层间距(0.8 mm)等参数条件, 行冠状位T2WI序列扫描、横断位T2WI序列扫描以及横断位T1WI序列扫描, 并需要对回波时间(TE)、重复时间(TR)、矩阵、视野(FOV)以及激励次数(NEX)等参数进行调整, 获取MRI影像。在MRI常规平扫的基础上, 使用钆喷酸葡胺作为造影剂, 静脉注射15 ml后, 行T1WI-FS增强扫描(冠状位、横断位、矢状位)。另外行3D TSE序列扫描, 扫描前需要生理盐水保留灌肠, 设置层厚(2 mm)、TE(2个呼吸周期)、TR(600 ms)、FOV(380 mm×380 mm)以及NEX(2)等参数, 获取MRI图像, 并由2名以上医师进行分析、判断, 共同得出一致的诊断结论。

在结直肠癌患者CT检查过程中, 使用Philips 64排螺旋CT, 检查前设定层厚1 mm、电压120 kv、电流90 mAs等参数, 在CT平扫后, 使用碘佛醇作为对比剂, 行动态增强扫描。观察患者的多参数MRI、CT诊断结果及多参数MRI显示情况。

2 结果

2. 1 多参数MRI诊断结果 46例患者经多参数MRI诊断显示:T1~2期13例, T3期20例, T4期13例;与病理诊断结果比较, 多参数MRI诊断准确率为95.65%(44/46)。

2. 2 CT诊断结果 46例患者经CT诊断显示:T1~2期8例, T3期25例, T4期13例;与病理诊断结果比较, CT诊断准确率为84.78%(39/46)。

2. 3 多参数MRI显示情况 经多参数MRI诊断后, 46例患者中T1WI序列清晰显示病灶41例(89.13%), T2WI序列清晰显示病灶38例(82.61%), DWI序列清晰显示病灶46例(100.00%), 增强T1WI-FS序列清晰显示病灶42例(91.30%)。

3 讨论

结直肠癌早期治疗的预后效果好, 但由于结直肠癌早期症状轻微, 容易与痔、肛瘘、炎性性肠病、阑尾炎等常见消化系统疾病相互混淆, 导致不能及时、准确地检出疾病, 对于临床治疗工作形成误导。因此, 结直肠癌的鉴别诊断, 不能局限于患者的症状表现, 而需要对实验室检查(血常规、粪便隐血试验)、内窥镜检查结果进行综合分析。为了对疾病做出明确诊断并准确进行病情分期, 应采取影像学检查方法。CT检查是结直肠癌临床诊断的常用方法, 能够清晰地观察结肠、直肠及周围脏器组织, 可以从中发现细微的病变, 提示病灶的直接浸润、淋巴转移、血行转移等情况。在结直肠癌患者的CT诊断中, 在CT影像中, 可见肠壁增厚、狭窄及不规则等情况, 显示出低密度病灶及钙化灶, 判断病情的进展程度。在CT增强扫描中, 在清晰顯示肠壁、肠腔内外肿瘤的同时, 能够对其浸润范围进行判断。但是在早期结直肠癌的CT诊断中, 局限性肠壁增厚为主要表现, 难以准确鉴别疾病。因此, CT检查更适用于结直肠癌的中晚期诊断[2]。

为了提高结直肠癌早期诊断的准确性, 在影像学诊断方法的选择上, 应采取MRI方法。在MRI检查过程中, 需要考虑到患者的呼吸运动、肠道蠕动情况, 做好肠道准备工作, 减少运动伪影对于检查结果的干扰和影响。MRI的分辨率高, 能够清晰显示结直肠肠壁、肠腔内外情况, 能够发现位于黏膜、肌层、浆膜层的病灶, 了解病灶浸润深度[3-6]。在结直肠癌患者的多参数MRI检查中, 其矢状位影像提示为固有肌层低信号、黏膜下层高信号以及黏膜层低信号。在T2WI序列序列上, 其正交轴位影响可见前缘系膜筋膜增厚, 肠壁低信号肌层消失, 提示为病变, 判断肌层浸润深入及系膜筋膜受累情况。

采用多参数MRI检查, MRI检查的扫描视野影像和高空间分辨力得到显著的提升, 对于肠壁各层的显示图像更加清晰, 可以根据不同序列的病灶显示情况, 进行综合分析, 进而提高诊断的准确性, 全面了解其肿瘤进犯肠壁深度和淋巴结转移情况。在T1WI序列上, 病灶及周围脂肪分别提示为低信号和高信号, 能够对病灶侵犯周围组织情况进行判断, 但是对于小病灶的显示率较低。在T2WI序列上, 病灶及周围脂肪分别提示混杂高信号和高信号, 其对于小病灶的显示率较低。在扩散加权成像(resolve-DWI)序列上, 病灶呈高信号(弥散受限), 其周围组织为低信号(弥散不受限), 能有效辨识小病灶。根据不同序列的病灶显示情况, 能够准确检出病灶, 明确疾病分期, 提高结肠癌早期的检出率, 便于及早的实施治疗, 进而获得更为理想的预后[7-11]。

李铭等[12]研究显示, 180例直肠癌患者接受MRI检查, 其诊断结果显示, MRI对T0~2期、T3期、T4期诊断的准确度分别为88.9%、82.1%和86.7%, 对于T分期诊断的准确率达到85.0%。根据MRI诊断结果, 能够对肿瘤的进犯肠壁深度做出准确的判断。而MRI对N0期、N1期、N2期诊断的准确度分别为79.7%、64.9%以及61.9%, 对于N分期诊断的准确率达到69.4%, 能够准确的检出淋巴结转移情况, 其敏感性和特异性为79.4%和69.2%, 充分说明了MRI在直肠癌诊断中具有良好的优势作用。

本研究结果显示, 46例结直肠癌患者中, 多参数MRI和CT的诊断准确率分别为95.65%、84.78%。而在结直肠癌的多参数MRI诊断中, T1WI序列清晰显示病灶41例(89.13%), T2WI序列清晰显示病灶38例(82.61%), DWI序列清晰显示病灶46例(100.00%), 增强T1WI-FS序列清晰显示病灶42例(91.30%)。充分说明多参数MRI在结直肠癌的临床诊断中具有显著优势。

综上所述, 在结直肠癌的临床诊断中, MRI方法是一种良好选择, 分析多参数MRI影像, 能够及时准确的发现结直肠病变情况, 为临床治疗工作的开展提供支持。

参考文献

[1] 刘晓晨, 郝荣, 任谦, 等. 磁共振DWIBS在结直肠癌术后局部复发中的诊断价值. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):154-155.

[2] 曹云太, 赵希鹏, 鲍海华, 等. 高分辨磁共振对结直肠癌术前分期和肿瘤分化程度的诊断价值. 实用癌症杂志, 2018, 33(11):1823-1825, 1828.

[3] 李易, 梁勇, 陈煜璨, 等. 增强MRI对结直肠癌患者发生淋巴结转移的诊断价值分析. 影像研究与医学应用, 2018, 2(24):64-65.

[4] 薛艺珂. 根据肿瘤临床表现和多参数MRI对直肠癌放化疗结果的预测. 中国普外基础与临床杂志, 2016(4):438.

[5] 艾尔肯·阿不力孜. MRI影像学生物标记物在肝脏恶性肿瘤中的应用研究. 新疆医科大学, 2015.

[6] 王屹. 结直肠癌肝转移影像学评估及意义. 中国实用外科杂志, 2016, 36(4):391-396.

[7] 卢俊, 尹化斌. MRI在直肠癌术前局部分期的应用进展. 中国肿瘤外科杂志, 2014, 6(5):318-322.

[8] 张换, 童彤. MRI新技术在评估结直肠癌肝转移中的应用. 肿瘤影像学, 2017, 26(1):7-11.

[9] 胡晓云, 周和平, 庄振燕, 等. MRI与CT在结直肠癌术前诊断与分期中的临床价值. 实用癌症杂志, 2016, 31(11):1848-1850.

[10] 趙森. MRI与CT在结肠直肠癌术前诊断与分期中的应用价值. 实用临床医药杂志, 2018, 22(15):80-83.

[11] 叶文钦, 陈泽文, 陈忠, 等. 多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(5):135-138.

[12] 李铭, 段成洲, 张玉兴, 等. MRI对直肠癌及局部淋巴结转移的诊断效能研究. 中国CT和MRI杂志, 2018, 16(11):124-127.

[收稿日期:2019-01-22]

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