膝关节骨性关节炎中医辩证治疗的效果观察

张陵峰　高伟

【摘 要】：目的：分析膝关节骨性关节炎中医辩证治疗的效果。方法：选取我院于2016年的3月～2018年的3月收治的114膝关节骨性关节炎病患，分别纳入中医组以及对照组，对照组予以常规治疗，中医组实施中医辨证治疗，对比两组获得的临床疗效。结果：中医组在治疗后的VAS评分低于对照组，且JOA评分高于对照组;中医组和对照组相比获得了更高的临床总有效率，组间互比差异显著，P<0.05。结论：膝关节骨性关节炎予以中医辨证治疗，不仅能有效控制病情，也可改善患者机体功能和内在循环，值得应用。

【关键词】：膝关节;骨性关节炎;中医辩证治疗

【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

膝关节骨性关节炎发生后，对患者的活动能力、生活质量有严重影响。采用有效的治疗方案，帮助患者控制病情、减轻痛苦，是临床人员的重任[1]。中医辩证用药近年来治疗此病效果显著，本文分析了膝关节骨性关节炎中医辩证治疗的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本文选取我院于2016年的3月～2018年的3月收治的114膝关节骨性关节炎病患。按照患者就诊时的单双号，将患者分别纳入中医组以及对照组，每组均有57例患者。两组资料：中医组中男性、女性比例是18/39;年龄35～72岁，平均年龄（54.6±4.7）岁;病程3个月～12年，平均病程（5.9±2.7）年;发病部位：单膝27，双膝30例。对照组中男性、女性比例是20/37;年龄37～72岁，平均年龄（55.3±5.2）岁;病程3个月～14年，平均病程（6.3±2.8）年;发病部位：单膝26，双膝31例。两组患者的基本资料，经互比不存在明显差异，P>0.05。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者临床表现、各项检查结果与膝关节骨性关节炎诊断标准相符。②患者无相关用药过敏史，耐受能力、依从性尚可。②患者无严重肝肾功能障碍，未合并恶性肿瘤。③患者无意识和语言障碍，无精神疾病。

排除标准：有用药禁忌、过敏体征、依从性不佳、中途退出。

1.3 方法

入组患者主要因膝关节疼痛、屈伸存在摩擦感等状况来院就诊，帮助其进行多项检查，评估身体状况，证实诊断。对照组患者接受常规综合治疗，包括：（1）口服用药治疗：安必定硫酸氨基葡萄糖，应用1片/次，每天应用2次;用药10d视为1个疗程。（2）药物注射：帮助患者对膝关节局部进行消毒处理，再指导其将膝关节处于30～45°屈曲，根据实际情况选择型号合适的注射器，穿刺点选择在膝关节外侧或内侧膝眼处，进行穿刺操作时针头到达关节腔，进行回抽操作，掌握是否有积液存在，若有积液则将之尽可能抽吸干净，选择透明质酸钠2mL注射禁关节腔，在完成注射后提醒患者保持体位数分钟，帮助患者每周治疗1才，治疗5次视作1个疗程。

中医组除综合治疗，予以中医辨证治疗，基本方组是我科自拟补肾健骨汤，药物组成：熟地黄30g、山药20g、、山茱萸15g、川牛膝15g、菟丝子12g、川芎12g、桑寄生12g、鹿角胶10g、龟板胶10g、地龙10g、桑枝10g、延胡索10g、独活10g、炙甘草6g。辩证加减：患者存在热重表现，加用败酱草15g、忍冬藤12g、红藤10g;风寒湿痹患者加用川乌20g、威灵仙15g、桂枝15g、薏苡仁12g;气滞血瘀患者加用丹参15g、莪术12g、三棱12g。汤剂用法：药物配伍后指导患者加水煎煮，留汁300mL，嘱患者每天服用1剂，分两次用完，持续应用7d为1疗程，共进行3个疗程的治疗。

治疗过程，加强对患者病情变化的观察，帮助患者对用药后的不适基础处理。在日常生活方面予以指导，教会患者进行正确的功能锻炼。

1.4 观察指标

在用药后做好随访工作，记录患者关节炎相关体征、症状的缓解情况。帮助患者评估接受治疗后关节功能、疼痛程度改善情况，采用JOA量表与VAS量表进行评分。

1.5 疗效评估标准

患者治疗结束时膝关节骨性关节炎相关症状消失，关节功能正常，日常生活已不受影响，判定显效;患者治疗结束时膝关节骨性关节炎相关症状有所缓解，关节功能显著改善，日常生活轻度受影响，判定有效;患者治疗结束时膝关节骨性关节炎相关症状无缓解，关节功能无变化，影响正常生活，判定无效。

1.6 统计学处理

本文统计所得数据资料采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验;以χ2检验计数资料。以P<0.05的差异表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患治疗后VAS、JOS评分

中医组在治疗后的VAS评分低于对照组，且JOA评分高于对照组，组间互比差异显著，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

中医组和对照组相比获得了更高的临床总有效率，组间互比差异显著，P<0.05。

见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是发病率较高的关节退行性疾病，中老年人群是膝关节骨性关节炎主要的发病人群，诱发该病的主要因素，包括遗传、外伤、关节病变等[2]。目前临床治疗膝关节骨性关节炎还没有规范、有效的用药。西医既往多是选用口服用药加上关节腔冲洗、注射药物进行综合治疗，基本原则是减少炎性因子对机体的影响、缓解疼痛，强化局部的活动度。但获得的效果并不如意，且限制较大。我国中医中药参与多种疾病的治疗发挥了安全性高、本标兼顾的优点。中医参与膝关节关节炎的诊治也获得了广泛认可，且有丰富的治疗经验[3]。

中医将此症归为“痹证”范畴，认为发生机制主要因患者关节受创、年老体衰、感受风寒加之肝肾之气不足，治疗的基本原则是肝肾滋补、壮骨强筋辅以散寒、益气、活血[4]。本文以辩证原则应用自拟补肾荐股汤，方中选用熟地黄达到补血、滋肾效果;用山茱萸以养肝、固肾;桑枝能通络、祛风;用山药来健脾、益气;用菟丝子补肾、固精;用龟板胶健骨;用川牛膝补肝肾;鹿角胶来达到益精血、补肝肾的功效;桑寄生、独活起到祛风湿、痹痛的效果;川芎、地龙、延胡索可行气活血、通络止痛;辅以炙甘草调和药性[5]。

參考文献

俞飞，费骏，赖震.膝关节骨性关节炎中医药研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（1）：92-95.