经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值

梁晓冰 李洲 莫海云 陈一武 陈立娟

会阴区囊实性病变指发生于会阴区， 并可延伸至骨盆的囊性病变和实性病变， 包括阴道息肉、尿道旁及阴道壁囊肿、子宫脱垂、会阴肿瘤等［1］。临床治疗囊性病变和实性病变方法不同， 尽早明确诊断可为临床制定合理治疗方案提供参考。目前， 临床用于诊断会阴区囊实性病变方法包括尿路造影、妇科检查、磁共振成像(MRI)、超声等， 为探讨经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中的诊断及鉴别诊断价值， 现对本院185 例疑似会阴区囊实性病变患者进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2015 年4 月～2018 年6 月收治的疑似会阴区囊实性病变患者185 例作为研究对象， 年龄23～62 岁， 平均年龄(42.52±6.50)岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查仪器

本次研究所用仪器为美国GE Vo-luson E8 型彩色超声诊断仪， 配置RAB4-8L 三维容积探头， 探头频率4～8 MHz， 二维扫查角度70°， 实时三维容积角度85°。

1. 2. 2 检查方法

检查前， 嘱患者排空膀胱， 取截石位。在三维容积探头上涂抹耦合剂， 并套上专用无菌探头套。用探头分开患者阴唇， 加压后使其与会阴部紧贴， 采集正中矢状面和Valsalva 动作状态下三维容积成像。采集盆底三维容积成像， 取A、B、C 3 个平面， 分别为盆地正中矢状面、盆底冠状面、盆底轴平面， 采取C 平面下超声断层成像(TUI)， 根据病变位置及大小适当调整层间距， 窒息观察病灶与尿道、阴道、直肠解剖位置关系。在旁矢状切面下观察病灶回声、数目、大小、形态情况。

1. 3 观察指标

阅片：由2 名具备丰富三维超声和盆底超声检查经验， 且年资在5 年以上医师阅片。以最终手术结果为金标准， 计算实时三维超声诊断符合率。

2 结果

2. 1 诊断结果

185 例疑似会阴区囊实性病变患者中， 最终手术结果检出囊性病变69 例， 实性病变84 例， 其他32 例；经实时三维超声检出囊性病变74 例、确诊66 例， 实性病变86 例、确诊82 例， 其他25 例；实时三维超声的囊性病变诊断符合率和实性病变诊断符合率分别为95.65%(66/69)、97.62%(82/84)。见表1。

表1 两种方法诊断结果对比［n, n(%)］

2. 2 囊实性病变声像图表现

66 例囊性病变中， 包括23 例阴道壁囊肿， 29 例膀胱膨出， 14 例尿道旁囊肿。阴道壁囊肿声像图表现为静息状态下阴道壁见低回声或无回声区， 囊壁光滑， 或见网状分隔， 阴道及尿道不相通；膀胱膨出声像图表现为Valsalva 动作后可见膀胱下移， 尿道走形发生改变，或尿道内口呈漏斗状；尿道囊肿于正中矢状面和轴平面分别表现为可见圆形/椭圆形无回声区及相对无回声区， 尿道与阴道不相同。82 例实性病变中， 包括阴道内肿瘤19 例， 子宫脱垂31 例， 直肠膨出32 例。阴道内肿瘤声像图表现为静息状态下阴道上部可见低回声团， 且内部回声不均、边界不清、可见丰富血流信号；子宫脱垂声像图表现为静息情况下子宫位置在耻骨联合处下缘水平上方， Valsalva 动作后子宫位置下移到阴道内， 甚至脱出阴道口外；直肠膨出则表现为Valsalva 动作后， 直肠壶腹部位置下移， 并突出至阴道内， 膨出物与肛管间夹角＜90°。

3 讨论

会阴囊实性病变发病率高， 多见于中青年女性， 临床发病率达30.9%［2］。由于该病种类多样、病灶小、早期症状不明显， 病灶增大后可引起反复尿路感染、性交痛、阴道内肿物及不规则阴道出血等， 对患者日常生活及工作均有严重影响。目前， 临床通常根据妇科检查、尿路造影、MRI 等诊断会阴区囊实性病变， 但以上方法均在鉴别具体病变类型中存在一定局限性， 而临床对于不同病变类型其治疗方法大不相同， 因此， 探寻一种准确、有效诊断方法对于会阴区囊实性病变具有重要价值。

近几年， 随着无创技术发展， 超声因具备无创、无放射性损害、重复性强等优点广泛应用于临床。经腹超声因耻骨联合部尿道及其周围组织遮挡， 难以显示其结构， 阴道超声虽能避免经腹超声的缺点， 但对于浅表小病灶易出现漏诊［3］。经会阴实时三维超声可避免耻骨联合对盆底器官及其周围组织遮挡， 从而显象更清晰， 并能在Valsalva 动作下动态观察病灶。经会阴三维超声提供了3 个正交平面， 能取得与MRI相似显象效果， 因此可明确病灶与尿道、阴道、直肠的解剖位置关系， 从而为不同疾病诊断提供依据。本研究结果提示，经会阴实时三维超声囊性病变和实性病变的诊断符合率均较高。

尿道旁囊肿、阴道壁囊肿、阴道内肿瘤属器质性病变， 子宫脱垂、直肠膨出、膀胱膨出属盆底功能障碍性疾病(PFD)［4-6］。若经超声检出会阴部肿块应注意PFD 与器质性病变鉴别。囊性病变中， 通过经会阴实时三维超声可通过找出囊肿位置及尿道憩室开口来鉴别诊断， 对于阴道内肿瘤，可通过观察肿瘤形态、位置、内部血流情况、三维重建等方式进行鉴别。对于实性病变， 经会阴实时三维超声可通过观察Valsalva 动作前后患者盆腔器官移动情况， 从而直观观察脏器脱垂情况。若Valsalva 动作后子宫和膀胱下移至耻骨联合后下缘水平线则可判断为子宫脱垂及膀胱膨出， 若见直肠壶腹部下移至阴道内并形成囊袋状， 且膨出物与肛管之间的夹角在90°内则可诊断为直肠膨出。

综上所述， 经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中诊断准确率高， 且在囊性病变和实性病变中有鉴别诊断价值，值得推广。