某院门诊处方点评与分析

韩红彬

[摘要] 目的 了解该院门诊处方总体现状，促进临床合理用药，提高医疗质量。方法 随机抽取该院2018年10—12月门诊处方，抽取时间为每月的第3周，共抽取3 269張。依据国家法规、药品说明书和临床指南等为评价标准，对抽取处方进行点评与分析。结果 不合理处方共115张，处方合格率96.48%，存在的主要问题为无适应证用药、适应证不适宜和用法、用量不适宜，其他问题占比较小。结论 该院门诊处方基本合理，但仍存在问题，处方点评扎实开展对提高处方质量意义重大。

[关键词] 门诊;处方点评;不合理处方;合理用药

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0188-02

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是不合理用药的重要干预方法，是提高临床药物治疗水平的重要手段[1]。该院自开展处方点评以来，处方质量得到了较大提升，但仍存在不合格现象。该文通过对该院2018年10—12月的3 269张门诊处方进行处方点评与分析，以了解医院不合理处方的真实情况，为下一阶段药事工作提供参考，从而进一步提高该院处方质量。

1  资料与方法

随机抽取该院2018年10—12月门诊处方，抽取时间为每月的第3周，共抽取3 269张。依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家处方集》《临床用药须知》、药品说明书和临床指南等为评价标准，对抽取处方进行点评与分析。抗病毒药、抗寄生虫药、植物成分抗微生物药、抗结核药、皮肤局部用药、眼科局部用药等均不计入抗菌药处方。

2  结果

2.1  处方基本情况

该院第四季度门诊处方基本情况见表1。可以看出，该院处方总体情况合理，用药品种数不高，注射剂使用率较低，抗菌药物使用率处于合理水平，平均处方值不高，药品通用名使用率达100%，国家基本药物使用率正常。

2.2  不合理处方统计情况

3 269张处方中，不合理处方共115张，总合格率96.48%，符合要求，不合格处方主要问题是适应证不适宜、无适应证用药等，见表2。

3  讨论

3.1  处方点评总体情况

该院处方总体情况符合相关要求，平均用药品种数为2.22种，抗菌药物使用率14.25%，符合《处方管理办法》和原卫生部抗菌药物门诊患者处方比例≤20%的要求。注射剂使用率较低为9.48%，低于世界卫生组织关于发展中国家注射剂使用率应为13.4%～24.1%的规定[2]。平均处方值94.41元，药品通用名使用率达100%，国家基本药物使用率62.33%，超过了“二级甲等医40%～50%，三级甲等医院30%”的要求[3]，处方合格率96.48%，符合医院处方合格率≥95%的要求。

3.2  处方情况分析

3.2.1 处方合格率得到显著提升  3个月的处方合格率得到显著提升，12月较10月提高了将近4%。发生以上积极变化主要得益于以下几点：①广泛宣传。广泛宣传处方的法律意义，和医院的考核规定，使医师、药师对处方的重要性有更清楚的认识。②加强处方点评的开展。除继续开展常规的处方点评工作外，积极开展专项处方点评工作，并对重点科室、重点部门进行专科点评。③兑现考核。依照《民警考核办法》的规定“开具处方不符合要求的”扣责任人1～3分，按所扣分值扣减一定金额的绩效工资，并纳入到科室和支部的考核中。

3.2.2 不合格处方问题分析  不合理处方主要存在以下问题：①用药不适宜。如诊断为视疲劳，开具玻璃酸钠滴眼液，该药主要用于干燥综合征，干眼综合征等内因性疾病等。②遴选药品不适宜。如诊断为急性牙周炎，开具头孢呋辛酯片。牙周炎最主要的致病原因是细菌感染，其中厌氧菌危害最大，应主要选择抗厌氧菌类的药物，如甲硝唑、替硝唑等。③药品剂型或给药途径不适宜。如诊断为高血压，开具呋塞米注射液，用法为肌肉注射。④用法、用量不适宜;如诊断为胃溃疡，开具雷尼替丁胶囊，用法为0.15 g，口服，tid。⑤联合用药不适宜。如诊断为糖尿病、高血压的男性老年患者，开具酒石酸美托洛尔片50 mg口服bid、门冬胰岛素30注射液35 IU皮下注射bid、阿卡波糖片100 mg口服tid、瑞格列奈片2 mg口服tid。酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，“接受β受体阻滞剂治疗的患者应重新调整口服降糖药的剂量”。门冬胰岛素30注射液和瑞格列奈药品说明书中均注明“β受体阻滞剂可掩盖低血糖的症状或增强降糖作用”。基于以上，结合“服用β受体阻滞剂患者严重低血糖发生率显著高于未服用者”[4]的结论，此联合用药判定为不适宜;⑥重复给药。如诊断为低钾血症，开具氯化钾注射液1 g口服qd、氯化钾缓释片1 g口服bid;⑦无适应证用药。如诊断为慢性支气管炎、咽炎，开具麝香壮骨膏4贴外用qd。

不合理处方中存在的问题绝大部分可以避免，以上问题的出现与医生的用药习惯，对药品了解不够，对处方的作用和意义理解不深，责任心不强有较大关系。

3.3  对策与思考

①将加强考核落到实处。在依据点评结果进行考核的同时，我院由药械科牵头成立处方管理小组，药师严格“四查十对”，并推行规范化的处方干预制度，凡不合格处方均需及时干预并记录，医生拒不修改的考核中药师不负责任，未进行干预的考核中医生和药师各负责任。医务科加强医师医疗行为的管理，强化医疗行为、法律法规方面的培训，药械科负责对与用药有关的知识进行培训宣传并提高药师审核水平，护理部严格执行“三查七对”，发现问题及时上报药械科。通过以上措施强化医师、药师和护士的责任意识、规范意识，提高专业水平。

②借助医疗管理系统规范医疗行为。HIS系统的应用很大程度上规范了处方，使不规范处方出现的概率降到最低，但对于个性化需求则需要使用部门认真梳理，积极与开发人员进行沟通而得以实现。这样即符合合法合规，又能规范自身的医疗活动，还能最大限度地方便日常工作的开展。

③尽快实现前置审核。处方点评的实施在医疗行为结束后，点评出的问题均已现实存在，并可能已对患者产生不利影响。而事前审核，则通过事前审核软件系统使医师开具的处方在患者缴费前进行审核，使关口前移，防患于未然。另外，处方点评更多的是对单张处方的点评，对于跨科室、跨时间的多张处方审核办法不多。但事前审核软件系统则能够“对门急诊同一天多次处方的患者，可以实现跨多张处方的综合性判断，极大地降低了‘多时段、多科室、多处方、多品种给药的用药风险”[5]。前置性处方审核的干预对于处方质量有着积极的作用[6]，这就需要国家尽快制定具体实施办法，并予以资金支持，这样事前审核和事后点评相结合，才能更好地改进医疗质量。

当前，处方点评仍是提高处方质量的主要手段之一，在前置审核还未全面开展的情况下，本着奖惩结合、医药共治、齐抓共管、广泛宣传的原则全力做好处方点评工作对于提高处方质量具有十分重要的意义。

[参考文献]

[1]  刘杰，谢虹虹，黄哲丹.不合理麻醉处方的分析与对策[J].航空航天医药，2009，20（10）：52-53.

[2]  张杏芬，孙燕，陈金蕊.5166张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1575-1579.

[3]  臺磊.898张门诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1581-1584.

[4]  赵狄.糖尿病患者服用β受体阻滞剂的心血管事件风险[J].中华高血压杂志，2017，25（6）：599.

[5]  吴家锋，韩媛媛.医药分开综合改革背景下三级医院门诊改善医疗服务实践探索[J].中国医院，2017，21（10）：6-7.

[6]  刘兴才，李彩云，李建，等.前置性医嘱审核及干预对门诊输液处方质量的影响[J].实用药物与临床，2016，19（10）：1316-1319.

（收稿日期：2019-02-17）