快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病中的应用
2019-08-15刘琳于瑞雪杨月
刘琳 于瑞雪 杨月
[摘要] 目的 探讨快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病中的应用价值。 方法 选择2017年1~12月收治的100例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的小儿胆囊疾病患者,按照数字随机方法分为两组。对照组仅接受常规护理模式,研究组则接受快速康复护理模式。观察比较两组的手术指标、手术后并发症情况以及家属护理满意度。 结果 研究组的肛门排气时间(26.30±6.50)h、术后下床时间(1.80±0.80)d、住院时间(5.40±0.55)d均短于对照组(P<0.05);研究组的血糖(6.40±2.20)mmol/L、输液总量(9.30±3.65)L、术后疼痛评分(3.05±0.75)分均低于对照组(P<0.05);研究组的手术后并发症发生率(4.00%)低于对照组(P<0.05);研究组的家属护理满意度(96.00%)高于对照组(P<0.05)。 结论 小儿胆囊疾病应用腹腔镜胆囊切除术治疗过程中联合快速康复护理模式的效果确切。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;小儿胆囊疾病;快速康复护理模式
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2019)16-0152-03
[Abstract] Objective To explore the application value of rapid rehabilitation nursing in laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder disease in children. Methods One hundred patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for pediatric gallbladder disease from January to December 2017 were enrolled in the study and divided into two groups according to the numerical randomization method. The control group was given only the routine care and the study group was given the rapid rehabilitation care. The surgical indexes, postoperative complications and family members nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results The anus exhaust time(26.30±6.50)h, postoperative bedtime(1.80±0.80)d, and hospitalization time(5.40±0.55)d in the study group were shorter than those in the control group(P<0.05). The blood glucose level of the study group(6.40±2.20)mmol/L, total infusion(9.30±3.65)L, and postoperative pain score(3.05±0.75)points were lower than those of the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group(4.00%) was lower than that in the control group(P<0.05). The satisfaction of family members in the study group(96.00%) was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The effect of rapid rehabilitation nursing in laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder disease in children is definite.
[Key words] Laparoscopic;Cholecystectomy;Pediatric gallbladder disease;Rapid rehabilitation nursing mode
小兒胆囊疾病为临床常见小儿疾病,且对患儿的身体健康、心理及生长发育等均造成较严重影响[1-2]。目前临床结合小儿胆囊疾病患者的疾病特点,以及疾病特点,临床以采取外科手术治疗为主,可以有效改善疾病症状提高临床疗效。随着临床医学技术持续发展进步,微创技术已越来越广泛应用于临床治疗中,包括小儿胆囊疾病。而在落实腹腔镜胆囊切除术治疗过程中,需采取有效护理干预,以提高临床疗效,改善预后[3-4]。本研究工作旨在探讨快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1~12月收治的100例小儿胆囊疾病患者纳入研究,均接受腹腔镜胆囊切除术治疗。按照数字随机方法分为两组。研究组:男33例,女17例;年龄5~13岁,平均(6.50±2.45)岁。对照组:男35例,女15例;年龄5~13岁,平均(6.30±2.70)岁。两组患儿的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 所有参与本研究工作小儿胆囊疾病患者均符合临床胆囊炎疾病、胆结石疾病的相关诊断标准;均接受B超检查方法等相关影像学检查,且检查结果显示患者胆囊腔内存有结石影像、胆囊壁厚度增加现象及腹腔积液现象;均符合临床手术适应证,而且均可耐受手术;均属于药物治疗无效或者结石较大者;均已签署知情同意书,配合完成本次研究工作。
1.2.2 排除标准 所有参与本研究工作的胆囊疾病患儿排除既往有过外伤病史者、感染史者、腹部手术史者;排除不配合或不愿意或不耐受手术治疗者;排除手术前发生中、重度黄疸或者急性胰腺炎等疾病者;排除合并肺部感染疾病者、合并全身性感染疾病者;排除实施保守治疗者。
1.3方法
对照组患儿仅接受常规护理模式,研究组患儿则接受快速康复护理模式。快速康复护理模式干预具体操作如下:(1)手术前。护理人员与患儿及其家属耐心沟通,并讲解手术方案内容,相关注意事项,以使其清楚了解,并签署知情同意书;告知患儿及其家属实施手术后,术后恢复过程中应重视早期下床活动的作用,注意早期肺功能锻炼,病情自觉控制术后疼痛等,以降低各种负性情绪;手术前1 d晚上给予患儿饮用800 mL 5%葡萄糖溶液;手术前6 h应嘱咐患儿需禁食;手术前3 h给予小儿患者饮用200 mL 5%葡萄糖溶液,并禁水。(2)手术中。护理人员应保持手术室温度维持22℃~24℃;手术中遵医嘱给予患儿补充液体2000 mL,冲洗伤口前应加温冲洗液(37℃);手术过程中无需给予引流管放置。(3)手术后遵医嘱给予患儿术后使用镇痛泵持续12~24 h的持续硬膜外镇痛,待患儿麻醉清醒后,协助其调整半卧位;患儿复苏阶段时应给予暖风机以维持温度;待患儿麻醉清醒后,可给予咀嚼口香糖,以利于刺激唾液分泌,利于加快胃肠蠕动;结合患儿的术后情况,手术后6 h可给予清流饮食,鼓励其早期下床活动(4~5次/d),并逐渐提高患儿离床频次与离床时间;手术后1 d可给予患儿流质饮食或半流质饮食。
1.4观察指标
观察比较两组的手术指标、术后并发症情况及家属护理满意度。
1.5 判断标准
家属护理满意度评价标准:结合本次研究工作内容以及患儿家属对护理人员的工作满意度,采用科室内部自制护理满意度问卷调查表进行评价,调查表共20项目,总分100分,结合得分划分为十分满意(≥80分)、比较满意(60~79分)、不满意(<60分)。护理满意度=十分满意率+比较满意率。
1.6统计学方法
将所得数据资料纳入統计学软件SPSS21.0处理与分析,使用(x±s)表示组间计量资料,以t检验;计数资料以[n(%)]表示,以χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标的比较
与对照组比较,研究组的肛门排气时间更短(t=10.6452,P=0.0000),研究组的血糖指标更低(t=6.1536,P=0.0000),研究组的术后下床时间更短(t=9.7132,P=0.0000),研究组的输液总量更少(t=4.1300,P=0.0001),研究组的术后疼痛评分更低(t=10.6788,P=0.0000),研究组的住院时间更短(t=18.3265,P=0.0000)。见表1。
2.2两组术后并发症情况比较
与对照组比较,研究组的手术后并发症发生率更低(χ2=9.4902,P=0.0021)。见表2。
2.3两组家属护理满意度比较
与对照组比较,研究组的家属护理满意度更高(χ2=6.0606,P=0.0138)。见表3。
3讨论
目前临床治疗小儿胆囊疾病以采取腹腔镜胆囊切除术为常用治疗方案,该术式属于微创技术,手术创伤性小,手术适应证较广,而且可以实现安全可靠的治疗目的。随着社会发展进步,临床医疗技术持续发展优化等各种因素影响下,目前临床运用腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病已越来越广泛应用于临床中,而且非常常见。腹腔镜胆囊切除术中,可以充分暴露术区,操作者可以在直观下进行操作,从而有效避免发生结石残留、胆管损伤等各种不良事件。但在围手术期护理过程中,以往常规护理模式的护理效果不理想,对患者术后康复以及术后并发症发生率依然存有一定缺陷,容易导致小儿胆囊疾病患者的术后生活质量下降[5-6]。虽然如此,但是依然有部分胆囊疾病患儿及家属因未足够认识腹腔镜胆囊切除术,导致手术前容易发生紧张、担心、焦虑等负性情绪,影响患儿的机体免疫力、疼痛耐受度,更容易导致手术疗效受影响。因此,在围手术期过程中,应加强有效的临床护理干预措施十分必要[7]。
快速康复护理模式干预为新型护理管理模式,该护理模式结合麻醉学新技术、疼痛控制新技术以及微创手术方式新技术等,并且与常规护理模式作改进结合,从而有效减少患者术后应激反应发生率、减少术后并发症发生率,有助于患者住院时间明显缩短,以实现快速康复[8]。主要是指患者在围手术期护理过程中,给予针对性术前宣教,以及针对性临床护理干预,从而协助患者完善术前相关准备,以实现术后完全康复,持续至患者痊愈出院的整个过程。本研究中给予研究组小儿胆囊疾病患者落实快速康复护理模式干预,并取得满意效果[9-10]。从本研究结果可知,研究组患儿的肛门排气时间、术后下床时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05),血糖指标、输液总量以及术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05),术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05),家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示开展腹腔镜胆囊切除术治疗小儿胆囊疾病过程中联合应用快速康复护理模式干预可以取得满意效果[11-12],可以在无升高手术并发症发生率、无升高疾病病死率的基础上,明显缩短患者住院时间,降低患者住院费用,从而有效利用临床医院资源,给予患者更科学、更精准、更个体化的临床护理服务,从而给予患者术后快速康复提供重要保障[13-15]。
综上所述,临床结合小儿胆囊疾病特点及腹腔镜胆囊切除术特点,在围手术期间实施快速康复护理模式干预,可以明显缩短肛门排气时间、术后下床时间,住院时间,明显降低血糖指标、输液总量,明显缓解术后疼痛感,且术后并发症发生率低,患儿的家属满意度高,有重要临床应用价值。
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(收稿日期:2019-02-01)