青年、老年脑梗死患者流行病学分布比较及影响因素分析

侯瑞丽 牛文亮 刘波 蔚广雅

[摘要] 目的 分析比較青年和老年脑梗死患者的流行病学分布及其影响因素，为青年、老年脑梗死的预防提供依据。方法 回顾性分析内蒙古某医院神经内科2015年1月～2017年4月收治的35例青年脑梗死患者、同期收治的105例老年脑梗死患者的分布，并采用χ2检验、两独立样本t检验与105例健康人群进行对比以了解其可能影响因素。 结果 140例脑梗死患者中，老年组男性患者（70例，66.7%）及青年组男性患者（30例，85.7%）均多于女性患者（P<0.05）;老年组除退休以外，以农民居多（24例，22.9%），青年组除无业人员以外，以工人居多（8例，22.9%）（P<0.05）;三组比较得出：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒均为老年组脑梗的危险因素，吸烟、饮酒为青年组脑梗的危险因素;老年组的高血压构成比高于青年组（P<0.0167）。在对青年组与老年组的检查指标比较分析中，甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、钾、红细胞体积分布宽度、红细胞计数之间的差异有统计学意义。 结论 青年组与老年组性别构成一致，均为男性高于女性，职业构成、季节构成、影响因素构成差异有统计学意义。

[关键词] 脑梗死;青年;老年;分布;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0009-05

[Abstract] Objective To analyze and compare the epidemiological distribution and its influencing factors in young and elderly patients with cerebral infarction， so as to provide evidence for the prevention of cerebral infarction in young and elderly patients. Methods A retrospective analysis was carried out on the distribution of 35 cases of young patients with cerebral infarction who were admitted to the Department of Neurology in a hospital in Inner Mongolia from January 2015 to April 2017， as well as the distribution of 105 elderly patients with cerebral infarction who were admitted in the same period. χ2 test and t-tests of two independent samples were used to compare 105 healthy people， to understand the possible influencing factors. Results Among the 140 patients with cerebral infarction， male patients（70 cases， 66.7%） in the elderly group and male patients（30 cases， 85.7%） in the young group were more than female patients in numbers（P<0.05）; in addition to retirement， the elderly group was mostly farmers（24 cases， 22.9%）. In addition to unemployed people， the youth group was mostly workers（8 cases， 22.9%）（P<0.05）; according to the comparisons between three groups： hypertension， diabetes， smoking， drinking were risk factors for cerebral infarction in the elderly group， while smoking and drinking were risk factors for cerebral infarction in the young group; the proportion of hypertension in the elderly group was higher than that in the young group（P<0.0167）. In the comparative analysis of the test indices in the young group and the elderly group， the differences in triglyceride， low density lipoprotein， albumin， potassium， red blood cell volume distribution width and red blood cell were statistically significant. Conclusion The gender composition in the young group is the same as that in the elderly group， which is male higher than female. The differences in the compositions of occupations， seasons and influencing factors were statistically significant.

[Key words] Cerebral infarction; Young patients; Elderly patients; Distribution; Risk factors

脑梗死在临床上属于一种常见的疾病，它是由于血管壁局部病变导致血管痉挛、狭窄或闭塞引起的局部脑组织缺血、缺氧而引起的细胞死亡[1]。该病是临床上常见的脑血管疾病，约占各类脑卒中的3/4，是致残的首位病因，其病死率低于心肌梗死和癌症，居第三位[2]。以往认为脑梗死好发于老年人，但近年来45岁以下青年脑梗死的发病率呈上升趋势[3]。青年脑梗死与老年脑梗死患者在流行病学分布、危险因素等方面的异同也引起了越来越多的关注[4]。现将内蒙古某医院神经内科2015年1月～2017年4月间收治的35例青年脑梗死患者与同期所收治的105例老年脑梗死患者进行对比分析，以了解其异同，并且通过比较脑梗死患者与健康人群的影响因素，探讨脑梗死的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月～2017年4月收治的140例脑梗死患者，同时抽取105例高校健康教师作为对照。脑梗死患者均符合入选标准：（1）符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准;（2）排除短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血等，并经头颅电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实;（3）既往未行脑血管病二级预防。年龄≤45岁的患者为青年组，共35例，平均年龄（42.23±4.80）岁，年龄≥60岁的患者作为老年组[4-7]，共105例，平均年龄（70.34±8.87）岁。

1.2 方法

将2015年1月～2017年4月于内蒙古某医院神经内科住院（发病3 d内住院）的全部青年脑梗死患者共35例纳入研究;并将符合条件的1323例老年脑梗死患者，按照病例编号，采用SPSS随机数字进行抽样，青年脑梗死与老年脑梗死患者按照1∶3比例从1323例老年脑梗死患者中随机抽取105例作为研究对象;同时抽取105例高校健康教师作为对照。对青年组、老年组脑梗死患者的性别、职业、民族、地域、季节分布等流行病学特征进行回顾性描述和分析;比较分析两组患者吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病等影响因素的构成情况有无差异，并通过比较脑梗死患者与健康人群的影响因素以探讨脑梗死的危险因素。所有患者均于入院后次日清晨采取空腹肘静脉血，检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，多组比较α'=α/比较的次数。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 性别  老年组105例患者中，男70例（66.7%），女35例（33.3%），青年组35例患者中，男30例（85.7%），女5例（14.3%），男女构成比差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.1.2 职业  老年组患者中，除退休以外，相较于其他职业，农民患脑梗死的占比最高，个体和公务员患脑梗死占比相对较低;青年组患者中，除无业以外，工人患脑梗死的占比最高，且公务员患脑梗死的占比相对较低，两组脑梗死患者的职业构成差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.1.3民族分布  老年组中，汉族患者100例，占95.2%，蒙古族3例，回族、满族各1例;青年组中，35例患者均属于汉族（表1）。

2.1.4 城乡分布  依据2008年的城乡划分标准[6]将现居住地作为区分城与乡的标准。脑梗死患者中，均呈现城市患者多于农村患者的态势。老年组中，城市患者66例，农村患者39例;青年组中，城市患者20例，农村患者15例，但是两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.1.5 季节分布  以立春作为春季的开始，则2～4月为春季，5～7月为夏季，8～10月为秋季，11～次年1月为冬季。在脑梗死患者中，老年组夏季占比最高，而青年组则春季占比最高，除此之外，青年组和老年组均秋季占比高，冬季占比较低，季节分布差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.1.6 月份分布  由图1和图2可知，老年组患者多分布在4月11.4%（12/105）、6月12.4%（13/105）和8月13.3%（14/105）;青年组则在12月14.3%（5/35）、2月14.3%（5/35）、3月14.3%（5/35）和4月份14.3%（5/35）分布较多。

2.2检查指标比较

在对青年组和老年组脑梗死患者各项指标的比较分析中，可知甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、白蛋白（Albumin，ALB）、钾（Kalium，K）、红细胞体积分布宽度（Red blood cell distribution width，RDW-SD）、红细胞计数（RBC）之间的差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3影响因素比较

脑梗死患者与健康人群进行比较得出：高血压、糖尿病、吸烟和饮酒是老年脑梗死的危险因素，吸烟和饮酒是青年脑梗死的危险因素（P<0.0167）。老年组的高血压构成比高于青年组（P<0.0167），而糖尿病、吸烟、饮酒在老年组与青年组间差异无统计学意义（P>0.0167）（表4）。

3 讨论

本研究结果显示，在脑梗死患者中，老年组和青年组均为男性占比高于女性且青年组更高，与任彩丽[8]等的研究一致，可能是因为男性吸烟、饮酒等不良的生活习惯所致，而女性喜欢吃零食，常吃些诸如核桃类的坚果，增加了ω-3多不饱和脂肪酸。ω-3多不饱和脂肪酸有抗炎症、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒張血管的特性，另外女性雌激素对心脑血管具有一定的保护作用。老年组患者以退休人员居多，青年组以无业人员居多，退休人员居多可能是随着年龄的增长，各脏器的代偿功能逐步下降，一些老年高发的疾病也随之而来;无业人员居多的原因可能是不良的生活习惯，过度吸烟、饮酒、熬夜等。而除退休与无业以外，青年组和老年组中工人、农民较其他职业的构成比高，除与人口基数大有关外，可能与他们营养知识的缺乏、饮食嗜好、饮食结构的不合理有密切关系[9]。老年组与青年组脑梗死患者均以汉族为主，其次是蒙古族，可能与所选的研究地点有关，内蒙古虽是少数民族聚居的地区，但随时代的推进以及“走西口”等近代的人类活动，导致现今大多数蒙古族居住在锡盟、通辽市的乡镇嘎查地区，而本次所选地区以汉族居多，对民族的深入研究可增选有代表性的地方进行。就城乡分布而言，城市与农村脑梗死患者的构成比差异无统计学意义。其原因可能是随着经济的发展，大量农村人口涌入城市，同时农村实现产业转型升级，使城市与农村的界限逐渐淡化，与冯宏业等[10]在青年型缺血性脑血管病的病因及干预措施分析一文中所得出的结论存在差异，该文得出的结论是乡镇脑梗死患者多于城市地区，提示关于脑梗死的城乡分布有待进一步研究。

本研究的季节分布显示，老年组夏季占比最高，青年组春季占比最高，差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，青年组和老年组均秋季占比高，冬季占比低，与冯乃清、刘沛霖[11-12]的研究结果均为冬季是高发季节存在差异。本研究中老年组在夏季高发可能是因为夏季天气炎热，人的体温调节主要依靠汗的蒸发来达到散热目的，而老年人体内本身的水分就少，所以容易体内缺水，同时又因为补水不及时等情况，很容易出现血容量不足，血黏度增高，血流趋缓，出现凝血，同时血压也随之升高，导致输向大脑的血液受阻，从而诱发脑梗死;青年组在春季高发多是因为不重视，早春时节乍暖还寒，低温刺激使人体交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，血流缓慢或血压骤变，尤其季节交替时期，气温波动幅度大，昼夜温差大，极易加剧血压波动，突发脑梗[13]，而大多数青年认为自己年轻，对此并没有给予相应的重视，使得脑梗逐步趋于年轻化。

本研究发现高血压、糖尿病、吸烟、饮酒皆是老年组脑梗死的危险因素。青年组脑梗死的危险因素是吸烟、饮酒。与青年脑梗组不同，高血压在老年脑梗死发生过程中占有非常重要的地位。通过老年组与青年组危险因素的比较，得出结论：老年脑梗死患者高血压的构成比明显高于青年患者。傅可等[14]在青年脑梗死与中老年脑梗死的临床特征比较一文中指出，低密度脂蛋白水平是冠心病的独立危险因素，高血压、脂代谢异常等因素通过各种途径导致脑梗死发生。如果将两两比较的检验水准定为α=0.05，则糖尿病、吸烟、饮酒指标在老年脑梗组与青年脑梗组之间存在统计学意义。通过韦春清[15]对脑梗死危险因素的研究可知，高血糖能引起全身各种血管同时受累，造成大动脉硬化，小动脉营养障碍，管壁变性、坏死，最终导致多部位脑梗死且糖尿病患者血黏度增高，血中有形成分增加，红细胞聚集性增加，变形能力下降，TG水平明显升高，血液处于高凝状态，加重微循环障碍，使得脑梗死发生率增加[16]。当血液中的乙醇含量增加时，会对血细胞比容的增加造成直接影响，进而导致血小板功能障碍，红细胞的弹性降低，从而引起心律失常，脑血液量下降，就有可能导致脑梗。而烟草中的成分也会对机体造成许多负面影响，如加速动脉硬化、损害血管内皮、降低高密度脂蛋白等。徐晶雪等[17]的流行病学调查显示轻度吸烟者脑梗死的发病率是普通人群的3倍。因此养成良好的生活习惯，可以预防脑梗的发生。

本研究关于各项指标的检测显示，TG、LDL、RBC均为青年组高于老年组，差异有统计学意义;而K、ALB、RDW-SD均为老年组高于青年组。谢巍等[18]的研究得出：TG、LDL是冠心病的危险因素。TG增高、LDL增高与青年人群的高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、脂肪堆积有关，上述指标的变化均可加速动脉粥样硬化及血栓的形成，引发微循环障碍，导致脑梗死的发生[19]。对于老年组较高的K、ALB、RDW-SD及青年组较高的RBC较少有文献显示与脑梗有直接关系，但有文献报道脑梗死患者与健康体检者比较RDW较高，对于该指标的升高是由于年龄的增大而引起还是脑梗引起有待进一步分年龄专门针对该指标进行研究[20]。

通过对青年和老年脑梗死患者性别、职业、城乡、季节流行病学分布的研究，使我们全面了解脑梗死的发生发展的一般特征，对青年和老年脑梗死患者的影响因素进行研究，了解到青年脑梗患者与老年脑梗患者之间危险因素存在差异，对此可针对性采用不同的方法进行及时有效的管理，从而尽可能降低脑梗死的发病率，为更好地制定脑梗死预防措施提供指导，为探討脑梗死管理的未来发展方向提供依据，在中国经济增长的同时，能够切实地提高对脑梗死的监控。

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（收稿日期：2018-04-26）