联合检测血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA在自身免疫性肝炎中的应用

李文忠 罗一钧 潘章颖 袁远英

[摘要] 目的 評价血清抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗髓过氧化物酶抗体（PANCA）、肝肾微粒体抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）联合检测自身免疫性肝炎的应用价值。 方法 选择2015年8月～2017年8月期间赣州市第五人民医院收治的40例自身免疫性肝炎患者与40例其他肝病患者，将前者设为观察组，后者设为对照组，两组患者分别实施血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测与常规生化检验，分析两组检验结果。结果 两组TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组ANA、SMA阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组PANCA、LKM、SLA阳性检出率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测阳性检出率明显高于单独检测阳性检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在自身免疫性肝炎疾病诊断中，采用血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测，可提高诊断效果，为临床诊治方案的制定提供有效的参考依据，值得临床推广应用。

[关键词] ANA;SMA;PANCA;LKM;SLA;联合检测;自身免疫性肝炎

[中图分类号] R446.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of combined detection of serum antinuclear antibody（ANA）， anti-smooth muscle antibody（SMA）， anti-myeloperoxidase antibody（PANCA）， liver kidney microsomal antibody（LKM）， and soluble liver antigen antibody（SLA） in autoimmune hepatitis. Methods 40 patients with autoimmune hepatitis and 40 patients with other liver diseases who were admitted to Ganzhou Fifth People's Hospita from August 2015 to August 2017. The former was set as the observation group， and the latter was set as the control group. The two groups of patients were given the combined detection of serum ANA， SMA， PANCA， LKM， SLA and routine biochemical tests. The two groups of test results were analyzed. Results The differences in TBIL， DBIL， γ-GT， white/ball ratio， AST， ALT， IgM， IgG and IgA levels were not statistically significant between the two groups（P>0.05）; the positive detection rate of ANA and SMA in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive detection rate of PANCA， LKM and SLA in the observation group was not statistically significantly different compared with the control group（P>0.05）; the positive detection rate of the combined detection of ANA， SMA， PANCA， LKM and SLA in the observation group was significantly higher than that of separate detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of autoimmune hepatitis， combined detection of serum ANA， SMA， PANCA， LKM and SLA can improve the effect of diagnosis， and provide an effective reference for the development of clinical diagnosis and treatment protocols， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] ANA;SMA;PANCA;LKM;SLA;Combined detection;Autoimmune hepatitis

自身免疫性肝炎属于临床常见病，也是一种自身免疫性的肝病或是自身免疫活动性慢性肝炎，发病中的性別、年龄分布与红斑狼疮相似，同时此类患者还会发肝外症状，严重时还会出现狼疮症状，故此病症的出现与自身免疫有关[1]。自身免疫性肝炎以肝大、黄疸、脾大、蜘蛛痣等为主要表现，如临床治疗不及时，病情会发展成为肝硬化，最终引起功能失代偿，从而增加患者死亡率，故针对自身免疫性肝炎应及早实施诊治，对控制病情的进展具有积极的临床意义[2]。在自身免疫性肝炎临床诊断中，多用常规生化检验，但检测较单一，局限性较大[3]。随着医疗水平的进展，血清自身抗体的检验被广泛应用于自身免疫性肝炎诊断中。临床实践发现[4]，血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测可进一步提高自身免疫性肝炎诊断准确率。本次研究取40例自身免疫性肝炎患者与40例其他肝病患者开展研究，分析血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测自身免疫性肝炎的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2017年8收治的40例自身免疫性肝炎患者与40例其他肝病患者作为研究对象，前者为观察组，后者为对照组。观察组中男23例、女17例，年龄19.8～72.5岁，平均（46.7±10.6）岁;对照组中男24例、女16例，年龄20.2～73.1岁，平均（47.5±10.1）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。我院院委员会已批准同意本次研究。参与研究的患者均签署知情书，并将心肝肾脏器严重病变者、不愿参与研究者排除。

1.2方法

完善其他临床检查，之后两组分别实施血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测与常规生化检验。

检验流程：患者晨起，于空腹状态下，取5 mL肘静脉血，实施离心处理，之后取血清检本，将其放置于零下20℃环境中保存待检。用欧蒙间接免疫荥光法，对ANA、SMA、PANCA水平进行检测，如ANA：SMA≥1：100时，则说明其为阳性;如PANCA：SMA≥1：10时，则说明其为阳性[5]。用亚辉龙免疫印迹法，对LKM、SLA进行检测，如LKM：SLA≥1：100时，则说明其为阳性[6]。用全自动生化分析仪，对血清胆红素TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平进行检测。

1.3 观察指标

分析两组检验结果，即血清胆红素TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平，ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA检出率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对本研究数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组常规生化检验结果比较

观察组TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA阳性检出率比较

观察组ANA、SMA阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而PANCA、LKM、SLA阳性检出率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3观察组联合检测阳性率比较

观察组患者ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测阳性检出率为95.0%（38/40）;明显高于ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA单独阳性检出率50.0%、45.0%、37.5%、22.5%、25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自身免疫性肝炎包括与自身免疫有关的三种疾病，即PBS（原发性胆汗性肝硬化）、PSC（原发性硬化性胆管炎）、AIH[7，8]。临床研究表明，自身免疫性肝炎多与机体自身免疫反应相关，当患者自身免疫系统失调，会对肝细胞抗原持续反应，从而引起过度的炎症与肝细胞坏死，临床以活动性肝炎为主要临临床症状，且自身免疫性肝病病例逐渐增多[9]。研究发现，自身免疫性肝炎多与AIH相伴，且多数的AIH患者起病较为隐匿，初期症状不明显，多数为慢性肝炎，且均伴有高丙种球蛋白血症[10]。在AIH疾病中，通过免疫抑制剂可以有效控制病情，如治疗不及时，会发展成为肝硬化或是肝功能衰竭，对患者生命安全产生严重影响。故积极给予有效的诊断，是提高治疗效果的关键[11]。

既往临床对自身免疫性肝炎缺乏一定的认识或是有效的检测手段，在临床检测中，如患者出现肝功能异常现象，多数会被确诊为病毒性肝炎，从而降低了诊断准确率，不利于临床诊治方案的制度，延误患者最佳的治疗时机[12]。如临床治疗不及时或是治疗不当，随着病情的进展，会发转为肝功能衰竭、肝硬化等，对患者生命安全产生严重威胁。故寻找一项科学、有效的检测手段，对自身免疫性肝病的诊治具有重要意义。因自身免疫性肝炎会出现自身抗体，血清循环自身抗体的浓度较高，可提高病症的诊断效果[13]。同时，在诊断中，血清中高浓度的循环抗体是AIH疾病诊断的先决条件，为自身免疫性肝炎诊断提供有良好的依据。本研究显示：观察组ANA、SMA检出率高于对照组（P<0.05）;两组PANCA、LKM、SLA检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明在自身免疫性肝炎的发生与发展中，自身抗体存在密切的关系，主要是因PANCA是自身免疫性血管炎的重要指志，正常人为阴性，如出现免疫性疾病者检测结果即会呈现为阳性;LKM是血清学指标，在自身免疫性肝炎诊断中较为常用;SLA是此病症的自身抗体，在检测肝炎中会呈阴性，但在自身免疫性肝炎诊断中呈阳性，具有较高的特异性;ANA是蛋白分子复合产物，分布于IgG等中，可对细胞核组识别，并在自身免疫性疾病中出现，可对病情进行意在断;SMA是平滑肌组织的自身抗体，存在于IgG、IgA中，当肝脏受损后，会对机体产生刺激作用，从而产生交叉反应抗体，中血清学中的标志性抗体，阳性检出率较高[14，15]。而AIH病程较长，肝脏长时间受损，在血清抗体联合检测后，可进一步提高阳性检出率，为临床诊治方案提供有效的参考依据。

综上所述，血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA联合检测自身免疫性肝炎，效果显著，临床应用价值较高，值得推广。

[參考文献]

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（收稿日期：2019-01-23）