早期营养支持对急诊重症脑出血患者临床治疗效果及预后的影响分析

2019-08-15王伟原野张上青

中国现代医生 2019年16期

王伟原野张上青

[摘要] 目的分析急诊重症脑出血患者早期营养支持对临床治疗效果及预后的影响。方法选取本院急诊科2016年10月～2018年12月收治的重症脑出血患者862例，其中524例由急诊120出车接诊。按照入院先后顺序将患者分为对照组360例与研究组502例，对照组给予鼻饲补充流质食物，研究组实施早期营养支持，比较两组患者营养指标、并发症、死亡率、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL评分）情况。结果研究组ADL评分、各项营养指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组NIHSS评分、并发症发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对急诊重症脑出血患者给予早期营养支持能有效提高患者的营养水平，增强患者免疫力，减轻神经功能损伤，降低死亡率及并发症，改善患者的预后，值得临床推广。

[关键词] 急诊;重症脑出血;早期营养支持;临床治疗效果;预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）16-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early nutritional support on clinical treatment and prognosis of patients with severe cerebral hemorrhage in emergency department. Methods A total of 862 patients with severe cerebral hemorrhage admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were enrolled in the hospital. Among them， 524 patients were received by the emergency 120. According to the order of admission， the patients were divided into control group （360 cases） and study group （502 cases）. The control group was supplemented with liquid food by nasal feeding. The study group implemented early nutrition support. The nutritional index， complications， mortality， neurological deficit score （NIHSS）， and activities of daily living activities （ADL score） of the two groups were compared. Results The ADL score and the nutritional index of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The NIHSS score， complication rate and mortality of the study group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nutritional support for patients with severe cerebral hemorrhage in emergency department can effectively improve the nutritional level of patients， enhance the immunity of patients， reduce neurological damage， reduce mortality， complications， and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Emergency; Severe cerebral hemorrhage; Early nutritional support; Clinical treatment effect; Prognosis

腦出血是急诊科常见病，是指非外伤原因引起的脑实质内血管破裂，常常在过度劳累、情绪激动时发生[1]。主要与高血压、高血脂、血管老化、糖尿病、吸烟等因素有关，早期死亡率为35%左右，具有致残率高、致死率高、预后差的特点，严重威胁患者的生命安全[2]。急诊重症脑出血患者出血量较大，对神经功能有明显损伤，导致代谢紊乱、机体处于高分解状态、能量消耗增多。且患者常合并有意识障碍，无法自主进食，免疫力降低，不利于患者的预后。早期营养支持能够满足患者营养需求，维持脏器及神经功能，减少继发性损害，降低患者死亡率[3]。本文就急诊重症脑出血患者实施早期营养支持方法、临床治疗效果及对患者预后影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院急诊科2016年10月～2018年12月收治的重症脑出血患者862例，其中524例由急诊120出车接诊。按照入院先后顺序将其分为对照组360例与研究组502例。研究组中，男272例，女230例;年龄49～79岁，平均（62.9±3.9）岁;出血部位：基底节出血327例，脑干出血108例，小脑出血67例;对照组中，男201例，女159例;年龄48～78岁，平均（62.3±3.8）岁;出血部位：基底节出血221例，脑干出血89例，小脑出血50例;两组患者性别、出血部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者经过CT检查确诊为脑出血;（2）出血量为5～30 mL，且入院时有不同程度昏迷、意识障碍等症状;（3）获得本院医学伦理会批准，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）精神疾病者;（2）嚴重传染性疾病、内分泌系统疾病者;（3）并发脑疝者;（4）恶性肿瘤、胃肠道疾病患者。

1.2 方法

所有患者确诊后均行手术治疗，术后给予营养神经药、脱水剂、降压药、降颅内压药、吸氧、抗生素、抑酸药物等常规治疗措施，对患者进行持续动态心电监护。

对照组：给予鼻饲补充流质食物，术后24～48 h通过鼻饲管每天补充流质饮食，包括蔬菜汁、豆浆、鸡蛋羹、牛奶、米汤、肉汤等，200 mL/次，4～6次/d，鼻饲2周。

研究组：实施早期营养支持，在患者入院当天用鼻胃管输注华瑞制药有限公司提供的肠内营养剂瑞先进行早期营养支持，每500毫升中含有蛋白质28 g，能量3183 kJ，脂肪29 g，糖类94 g。第1天补充量为125 mL/d，之后每天根据患者病情、营养需求逐渐增加补充量直到500 mL/d，持续营养支持2周。

1.3 观察指标

比较两组患者神经功能缺损（NIHSS评分）、日常生活活动能力（ADL评分）、死亡率、并发症（腹胀、应激性溃疡、腹泻、肺部感染），治疗前后营养指标[4]（血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白）变化情况。ADL评分越低，提示患者日常生活活动能力越差。在患者入院时、入院2周采集晨起空腹静脉血进行营养指标检测，采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白水平，双缩脲比色法检测血清总蛋白水平，氰化高铁血红蛋白（HiCN）比色法检测血红蛋白水平。血红蛋白正常水平：男：120～165 g/L，女：110～150 g/L;血清白蛋白正常范围：40～55 g/L;血清总蛋白正常范围：60～80 g/L。采用NIHSS评分评价患者的神经功能缺损严重程度，得分越高，神经损伤越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较

入院2周时，研究组血清总蛋白（74.8±6.2）g/L、血清白蛋白（45.5±3.2）g/L、血红蛋白（128.3±14.9）g/L水平均优于对照组（64.0±4.6）g/L、（32.2±2.6）g/L、（103.2±13.8）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较

入院2周时，研究组NIHSS评分（16.0±1.9）分明显低于对照组（20.2±2.5）分，且ADL评分（68.2±8.6）分明显高于对照组的（56.7±6.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率、死亡率比较

研究组并发症发生率（6.57%）、死亡率（0.80%）均低于对照组（21.11%、10.28%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性重症脑出血是急诊科常见疾病，好发于50～70岁人群，临床发病率高。急性脑出血发病急骤，患者常伴有意识障碍、感觉障碍、运动障碍，致残率高、病死率高。脑内大量出血会损伤脑组织、神经，导致机体产生强烈应激反应、胃肠道功能紊乱，容易并发休克、脑疝、应激性溃疡等并发症，不利于患者的预后[6]。发病后机体处于高代谢状态，对热量、脂肪、蛋白质分解速度快，加之部分患者存在意识障碍、吞咽障碍，不能自主进食，就会形成营养不良，导致机体免疫力降低，加重病情[7-8]。所以，急性重症脑出血患者在发病后给予早期营养支持对稳定病情、改善患者预后有积极作用[9]。

随着临床对急性脑出血患者营养不良的危害重视度的增高，早期营养支持获得了广大医务工作者的肯定，取得了满意的治疗效果。常规营养支持是在发病24 h后开始，患者长时间高消耗状态导致胃肠功能紊乱、黏膜萎缩、蛋白质合成减少，腹泻、肺部感染、应激性溃疡发生率高，增加了治疗难度，也加重了患者的经济负担。早期营养支持在患者入院当天及时输注营养液满足机体对蛋白质、热量的需求，改善肠黏膜缺氧缺血，纠正负氮失调现象，增强机体免疫力，减轻营养不良程度。瑞先即肠内营养乳剂，是一种高浓度营养液，含有碳水化合物、维生素、纤维素、蛋白质及多种微量元素，适用于营养不良、高分解代谢、吞咽困难患者[10-11]。通过鼻饲管、胃管能直接将营养输送至胃肠道，增强肠胃功能，保护肠道黏膜。及时补充营养能快速纠正代谢紊乱现象，改善患者营养状况[12]。输注营养液时要合理控制补液量、补液速度，记录出入量，根据患者恢复情况适当调整补充剂量[13-14]。研究组患者采用早期营养支持后各项营养指标明显升高，且并发症发生率仅为6.57%，死亡率为0.80%，营养支持不仅提高了患者的营养水平，还降低了并发症发生率及死亡风险。研究组患者入院2周后的NIHSS评分（16.0±1.9）分明显低于对照组（20.2±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期营养支持能保护神经组织、脑组织，效果明显优于常规营养支持[14-15]。

综上所述，对急诊重症脑出血患者给予早期营养支持能改善患者营养状况，调节胃肠功能，纠正代谢紊乱、增强机体免疫力，加快受损脑组织、神经功能恢复，降低相关并发症发生率，对患者的预后有积极作用。

[参考文献]

[1] 徐秀敏，刘双凤.不同营养护理方案对重症脑出血开颅术后患者营养和神经康复影响的对比研究[J].现代医药卫生，2019，35（4）：511-513.

[2] 陈志，董娟，林晓琪，等.早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者临床疗效和护理对策[J].中国食物与营养，2018，24（11）：86-89.

[3] 余艇，蒋海龙，王洪财，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（25）：48-51.

[4] 邱斌，邢小珍，肖展翅，等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能和预后指标的影响[J].临床与病理杂志，2015，35（4）：662-666.

[5] 倪小娟，桑丽清.高血压脑出血抑郁患者的心理护理效果观察[J].中国现代医生，2017，55（28）：130-133.

[6] 王金娟，张少茹，徐岁云，等.两种肠内营养方式应用于重症脑出血患者微创锥颅术后的临床比较[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：81-82.

[7] 彭信贤，钱佳栋，万默各.早期肠内营养对高血压脑出血重症患者并发肺部感染的疗效观察[J].浙江创伤外科，2018，23（1）：87-88.

[8] 徐爱武.综合护理干预对高血压脑出血患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生，2017，55（20）：145-147.

[9] 邓超，李英，谢斌，等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能和预后的影响[J].现代生物医学进展，2016， 16（14）：2755-2758.

[10] 张绵，胡亚兰，焦敬美.早期肠内营养支持对急性重症脑出血患者预后及营养指标的影响[J].现代医药卫生，2017，33（11）：1682-1683.