解磷定联用血液灌流治疗急性有机磷中毒的效果与安全性观察

王尚静 陈延周

[摘要] 目的 探討解磷定联用血液灌流治疗急性有机磷中毒的效果与安全性。 方法 收取2017年5月～2018年11月筛选并收集本院急诊收治有机磷农药中毒患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。研究组采用解磷定联合血液灌流的治疗方法，对照采用传统的治疗方法。对比分析两组患者的救治效果和预后。 结果 研究组患者解磷定用量和昏迷时间均优于实行传统救治方法患者（P<0.05）;研究组救治率远高于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生情况明显少于对照组患者（P<0.05），且反跳和中间综合征情况发生情况较少，发生率分别为5.0%和2.5%;治疗后，两组患者血浆胆碱酯酶活力均有提高，但研究组提高程度更大，酶活力更强（P<0.05）。 结论 解磷定联合血液灌流的治疗方式不仅能够显著提高对患者的治愈率，而且能减少治疗后并发症发生率和提高血浆胆碱酯酶活力恢复情况，对临床治疗急性有机磷农药中毒有重要意义。

[关键词] 解磷定;血液灌流;急性有机磷农药中毒;血浆胆碱酯酶;治愈率

[中图分类号] R595.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of pralidoxime combined with blood perfusion in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 80 patients with organophosphorus pesticide poisoning who were admitted to the department of emergency in the hospital from May 2017 to November 2018 were screened and collected， and they were randomly divided into the control group and the study group， with 40 patients in each group. The study group was given the treatment method of pralidoxime combined with blood perfusion. The control group was given traditional treatment method. The curative effect and prognosis of the two groups were compared and analyzed. Results The amount of pralidoxime and duration of coma in the patients in the study group were better than those in the patients receiving traditional treatment method （P<0.05）; the cure rate in the study group was much higher than that in the control group， and the mortality rate was lower than that in the control group（P<0.05）; the incidence of complications was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence of rebound and intermediate syndrome was fewer， with the incidence rate of 5.0% and 2.5%， respectively; after treatment， the plasma cholinesterase activity of both groups was increased. However， the increase in the study group was more and the enzyme activity was stronger （P<0.05）. Conclusion The treatment method of pralidoxime combined with blood perfusion can not only significantly improve the cure rate of patients， it also reduces the incidence rate of post-treatment complications and improves the recovery of plasma cholinesterase activity， which is of great significance in the clinical treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.

[Key words] Pralidoxime; Blood perfusion; Acute organophosphorus pesticide poisoning; Plasma cholinesterase; Cure rate

目前市场上的有机磷农药主要是敌敌畏、马拉硫磷、乐果等，有机磷农药是最为常见的口服中毒药物[1]。急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）属于严重性较高的中毒类疾病，多发生于基层医院，其致死率约为10%[2]。因AOPP发病迅速、恶性程度高、致死率高等特点，虽及时送医也无法得到满意的救治，严重时甚至会危及生命[3，4]。因此，救治AOPP患者最为关键的是对其体内毒物进行彻底有效的清除。临床上救治AOPP患者经常采用吸附、灌肠、洗胃等方法，常用的药物如阿托品、解磷定等，但传统的方法虽有一定疗效但无法彻底将体内进入血液的毒素全部清除，从而降低致死率。近几年血液灌流技术的的出现对于救治急性有机磷农药中毒患者有较好的效果。血液灌流是一种将患者血液引入固态吸附剂的灌流器中进行血液置换从而起到清除血液内毒素和代谢物效果的治疗方式[5，6]。目前将传统治疗方式和药物与血液灌流的治疗方案相结合成为研究热点。本文将传统治疗急性有机磷农药中毒与解磷定联合血液灌流技术作对比，对解磷定联用血液灌流治疗急性有机磷中毒的效果与安全性进行观察，为临床治疗AOPP方案的选择提供支持，为分析患者预后等情况提供更有效的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年5月～2018年11月收集并筛选本院急诊收治有机磷农药中毒患者80例。纳入标准：（1）符合现代急性重症诊断治疗学急性有机磷农药中毒诊断标准[7];（2）18～80岁。排除标准：（1）轻中度有机磷中毒者;（2）有严重重要脏器损伤者;（3）不符合上述诊断标准者。其中以上符合纳入标准的病例，均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。将所有上述符合纳入标准的患者随机分为对照组和研究组，各40例。两组研究对象的年龄、性别、有机磷中毒类型、是否有糖尿病和高血压、中毒至救治时间等基线资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：给予解磷定联合传统方法进行救治。入院后先进行洗胃处理，随后行导泻治疗，静脉注射适量的解磷定及传统治疗药物，治疗过程中对患者进行对症处理。

研究组：给予解磷定联合血液灌流方法进行救治。入院后治疗方法与对照组相同（洗胃和导泻），静脉注射解磷定等传统治疗药物，随即进行血液灌流治疗，速度为150～200 mL/min，时间为2～4 h;同时对患者使用肝素，用量为0.8～1.2 mL/kg，血液灌流治疗过程中对患者进行心电监护，治疗过程中对患者进行对症处理。

1.3 指标评价

在治疗过程中，记录解磷定使用剂量及昏迷时间。治疗结束后，记录并统计两组患者的疾病治愈率和救治无效死亡率，并观察患者住院时间和并发症发生情况。收集患者外周血样，使用ChE试剂对治疗前和治疗结束后48 h胆碱酯酶活力恢复情况进行检测分析。

1.4 統计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗中解磷定用药量和昏迷时间比较

给予解磷定联合血浆灌流治疗方法的患者解磷定用量和昏迷时间均优于采用传统救治方法患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者中毒治愈和死亡情况比较

研究组治愈率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组死亡情况高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗结束后并发症发生情况和住院时间比较

研究组并发症发生情况少于对照组患者（P<0.05），研究组中反跳和中间综合征情况发生情况较少，发生率分别为5.0%和2.5%。见表4。

2.4 两组患者血浆胆碱酯酶活力恢复情况比较

两组患者血浆胆碱酯酶活力恢复情况对比，入院时两组患者胆碱酯酶活力比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后48 h，血浆胆碱酯酶活力均有提高，但研究组提高程度更大，活力更强（P<0.05）。见表5。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科室中最常见急性最强的危重病之一[8]，其具有死亡率高且发病急的特点，严重危害人们的生命[9]。AOPP致病机制是含有机磷的物质通过食管进入体内，随即与人体内的胆碱酯酶相结合，结合形成的磷酰化胆碱酯酶使体内的乙酰胆碱无法正常大量分泌，引起胆碱神经线兴奋后抑制，最后产生中枢神经系统症状、毒蕈、烟碱等导致死亡。传统救治AOPP的药物只对部分症状有缓解效果，在临床应用上有局限性。

近几年，随着科学技术的发展，对血液灌流技术治疗急性有机磷农药中毒有显著的研究进展。血液灌流技术的救治原理是应用血液灌流器对体内的毒素起到吸附并清除的效果。其优点是吸附并清除毒素且使胆碱酯酶活性恢复、有效清除体内过量的阿托品并减少并发症的发生等[10，11]。经研究证明，对AOPP患者仅行一次血液灌流最多能够降低体内毒素浓度的50%左右，同样具有局限性[12，13]。因此，本研究观察传统药物解磷定与血液灌流疗法相结合治疗急性有机磷农药中毒的治疗效果。

本研究将传统治疗方式与解磷定联合血液灌流疗法的治疗方式作对比，在其他条件相同情况下，实验表明使用血液灌流技术救治AOPP患者能够减少传统药物的使用剂量和患者昏迷时间（P<0.05），减少药物副作用且缩短救治时间[14]。研究组治愈率高于对照组，且死亡率低于对照组（P<0.05）。同样有研究发现血液灌流技术的应用能够减少患者住院时间并且提高治愈率和致死率[15]。本研究对两组患者并发症发生情况进行对比分析，结果显示，研究组并发症发生情况明显少于对照组患者，且反跳和中间综合征情况发生情况较少，发生率分别为5.0%和2.5%，研究组优于对照组（P<0.05）。两组患者血浆胆碱酯酶活力恢复情况比较，发现入院时两组患者胆碱酯酶活力并无统计学差异（P>0.05），治疗后48 h，血浆胆碱酯酶活力均有提高，但研究组提高程度更大，血浆胆碱酯酶的活力更强（P<0.05）。因为单纯血液灌流的技术并不能改变有机农药毒素引发的人体生理功能的改变和使胆碱酯酶活性恢复，故解磷定这类传统药物在救治AOPP患者时是必不可少的。

综上所述，在治疗急性有机磷农药中毒患者过程中，使用传统治疗方式不能达到预期的治疗效果并且对患者的预后带来一定的困扰。而解磷定联合血液灌流的治疗方式不仅能够显著提高对患者的治愈率，且能够减少治疗后并发症的发生，提高血浆胆碱酯酶活力恢复情况，对临床治疗AOPP有重要意义。

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（收稿日期：2019-03-08）