儿童上颌腭部及牙槽骨三维方向生长的CBCT研究

张耀祖 李亚奇 伍宗辉 汪瑞芳

(西安市儿童医院口腔科，陕西 西安 710061)

二维头影测量是临床上常用的诊断方式，能够对机体状态进行较好的研究，生长发育一直是临床医学利用率较高的资源之一，在正畸及整形外科中，通过恰当的引导，可以纠正骨骼发育异常现象，但晚期干预往往效果不能达到预期，因此儿童时期的矫正被认为是引导骨骼正常生长的重要途径[1-3]。本文作者通过研究发现，CBCT能够较好的观测儿童上颌腭部及牙槽骨三维生长方向，同时随着年龄的增长，儿童腭长度、腭高度、牙间距、牙槽骨间距均呈现明显增长趋势，牙倾斜度中的上颌第一磨牙倾斜度均呈减小趋势。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月于我院进行治疗的75例7岁替牙期儿童为研究对象，其中男性41例，女性34例，体重20.06-30.68 kg，平均(23.35±1.26) kg，身高106.98～131.11 cm，平均体重(118.46±2.16) cm；纳入标准：(1)年龄为7岁，处于替牙期；(2)上颌牙完整；(3)调研经医院伦理学会批准实施；(4)入组儿童家长对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重口腔炎症儿童；(2)合并器质性疾病如先天性心脏病、高血压儿童；(3)依从性较差者；(4)合并牙弓形态异常者；(5)合并唇腭裂或颌骨发育异常者；剔除标准：(1)随访期间失去联系儿童；(2)主动要求终止调研者。

1.2 方法 使用意大利生产的NewTom VG型口腔X射线计算机体层摄影设备对入组儿童进行CBCT拍摄，拍摄时儿童取正立位，牙尖交错位，唇闭拢，设置扫面范围15 cm*15 cm，探查图像数量2张，曝光时间3.6 s，灰度14bit，图像采集360°，采集图像使用NNT软件矫正后，按照CT拍摄的像素矩阵设置冠状面、水平面及矢状面，建立三维坐标，同时按照Tausche等的研究选择28个标志点，由3名口腔科主治医师对标志点三维坐标进行计算，使用SPSS19.0软件对不同观测者同一标志点ICC数值进行计算，如ICC值>0.9，则说明该标志点定点可靠性较高，如ICC<0.9，则说明可靠性较差；而后采取远期随访的方式对不同年龄儿童上颌腭部及牙槽骨三维方向生长的CBCT特点进行研究，随访时间为每年1月份，拍摄CBCT时入组儿童取正坐位，自然咬合，唇闭拢，平稳呼吸无吞咽，CBCT检查连续4年，使用Mimies 17.0软件进行三维重建，从冠状面、水平面、矢状面三个维度进行联合定点，采取自身对照的方式就不同年龄儿童上颌腭部及牙槽骨三维方向生长特点进行探究；

2 结 果

2.1 不同标志点ICC值分析 经计算分析，28个标志点中有25个标志点三维方向ICC均>0.9，2个标志点两个维度大于0.9，一个维度ICC位于0.8～0.9之间，1个标志点一个维度>0.9，两个维度位于0.8～0.9之间。见表1。

表1 不同标志点ICC值分析

续表1

2.2 上颌腭部及牙槽骨三维方向生长指标

2.2.1 腭长度 经评估对比，发现随着年龄的增长，儿童腭长度呈现不断增长趋势，同时男女腭长度间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄不同性别儿童腭长度变化(mm)

2.2.2 腭高度 经评估对比，发现随着年龄的增长，儿童腭高度呈现不断增长趋势，同时男女腭高度间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄不同性别儿童腭高度变化(mm)

2.2.3 牙间距 经评估对比，发现随着年龄的增长，儿童牙间距呈现不断增长趋势，同时男女牙间距间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄不同性别儿童牙间距变化(mm)

2.2.4 牙槽骨间距 经评估对比，发现随着年龄的增长，儿童牙槽骨间距呈现不断增长趋势，同时男女牙槽骨间距对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同年龄不同性别儿童牙槽骨间距变化(mm)

2.2.5 牙倾斜度 经评估对比，男女儿童上颌左侧第一磨牙倾斜度(L6angle)、上颌右侧第一磨牙倾斜度(R6angle)对比差异具有统计学意义(P<0.05)，男性上颌左侧(乳)尖牙倾斜度(L3angle)、女性双侧上颌(乳)尖牙倾斜度(R3angle、L3angle)组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，同时年龄对比发现，L6angle、R6angle随入组儿童年龄的增加而减小。见表6。

表6 不同年龄不同性别儿童牙槽骨间距变化(mm)

注：与女性组相比，*P<0.05

3 讨 论

CBCT是近些年新兴的影像学检测方式，能够利用锥形束投照来对个体进行环绕多次投影，而后通过计算机重组形成三维图像，相比于二维CT具有更高的空间分辨力。学者王超[4]等通过对47名青少年进行CBCT检测的方式发现，CBCT对青少年颌骨硬组织解剖标志点定位具有较高的准确性，同时可重复性好，在颌骨硬组织三维测量中具有较现实的意义。

学者徐多玲[5]的研究也指出，即刻种植术前的CBCT评估能够减小术后牙槽骨矢状面偏移现象，同时男女之间腭侧骨壁及唇侧骨壁存在较大差异，术前CBCT评估是较为必要的。本文作者通过对75例儿童进行CBCT评估的方式发现，CBCT在定位标志点方面具有较高的准确度，选择的28个标志点中有25个三维ICC>0.9，2个标志点两个维度ICC>0.9，余下一个维度ICC位于0.8～0.9，1个标志点一个维度>0.9，两个维度位于0.8～0.9之间，本文作者分析认为，CBCT能够较准确的反映个体头影，在正畸术中具有极为重要的意义。本研究同时通过对75例儿童长期随访的方式发现，随着年龄增长，儿童腭长度、腭高度、牙间距、牙槽骨间距均呈现明显增长趋势，同时其牙倾斜度中的上颌第一磨牙倾斜度均呈减小趋势，本文作者分析认为，通过对儿童上颌腭部及牙槽骨三维生长方向的研究，能够更好的为儿童正畸术提供理论基础，便于手术治疗方式的确定，能够提高手术的准确性。

总之，CBCT能够较为准确的反映个体上颌腭部及牙槽骨三维生长方向，为正畸术提供理论技术，便于手术治疗方式的确定，具有较高的临床应用意义。