通心络与脑络欣通在脑梗死恢复期气虚血瘀证治疗中的疗效比较

周正芳 王洪建 孙峰

(1.洋县中医医院内科，陕西 汉中 723300；2.洋县中医医院脑病科，陕西 汉中 723300)

脑梗死是脑血管疾病中的常见类型。针对脑梗死恢复期患者临床上常通过药物来改善患者的神经功能，提高日常生活活动能力，促进病情康复[1-3]。因此本研究选取2015年7月至2018年7月我院88例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者为研究对象，探讨通心络与脑络欣通在脑梗死恢复期气虚血瘀证治疗中的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2018年7月我院88例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者为研究对象，根据随机化原则将受试者进行分组，其中对照组44例患者中男24例，女20例；年龄41～77岁，平均(61.53±4.38)岁；病程5～13 d，平均(8.95±2.14) d；合并症：高血压19例，高血脂症14例，糖尿病11例；研究组中男23例，女21例；年龄40～75岁，平均(60.78±4.23)岁；病程4～14 d，平均(8.76±2.26) d；合并症：高血压20例，高血脂症15例，糖尿病9例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入及排除标准：所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死相关的诊断标准[4]。

1.2 方法 所有患者均给予吸氧、稳定血压、降脂降糖、营养神经等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，0.26 g/粒)治疗，2粒/次，3次/d，连续治疗4周。研究组患者在常规治疗的基础上口服脑络欣通颗粒(购自安徽中医药大学第一附属医院制剂室)治疗，10 g/次，3次/d，连续治疗4周。评价标准：(1)临床疗效标准[5]：治愈：NIHSS评分减少90%以上；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少18%以内或病情加重。(2)神经功能：采用改良RANKIN量表评分法(MRS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价，MRS评分0～5分，分值越高表示残障程度越严重；NIHSS评分0～42分，分数越高表示神经受损越严重[6]。(3)日常生活活动能力：采用Barthel指数(BI)进行评价，共包括10个条目，根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分4个等级满分100分，分值越高表示日常生活活动能力越高[7]。

2 结 果

2.1 治疗效果 研究组患者总的治疗有效率显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗效果[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.542，*P<0.05。

2.2 治疗前后两组患者的中医证候积分 治疗后2周、4周两组患者的中医证候积分较治疗前均显著降低，且研究组低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者的中医证候积分分)

2.3 治疗前后两组NIHSS、MRS评分及BI指数变化 治疗后两组NIHSS及MRS评分较治疗前均明显降低，BI指数较治疗前明显升高，且研究组各指标改善程度显著优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组NIHSS、MRS评分及BI指数变化分)

注：与治疗前及对照组比较，*P<0.05；△P<0.05。

2.4 治疗前后两组各血液流变学指标变化 治疗后两组患者的各血液流变学指标较治疗前均明显降低，且研究组低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组各血液流变学指标变化

注：与治疗前及对照组比较，*P<0.05，△P<0.05。

3 讨 论

脑梗死的主要因血液动力学及成分改变、血管壁病变所致，其恢复期的主要病机为气虚血瘀，临床上常通过益气以助血行，活血以通畅气血的渗灌进行治疗[8]。

通心络胶囊是由人参、蜈蚣、全蝎、赤芍、土鳖虫、水蛭、冰片制成的复方制剂，方中人参补益元气；赤芍行气活血，祛瘀止痛；赤芍祛瘀止痛、活血行气；土鳖虫、水蛭攻破血瘀；诸药联用益气、活血、通络作用显著[9]。现代药理学指出，通心络胶囊可有效增加脑部血流量，降低血黏度，改善微循环，抑制机体炎性介质的释放，改善血流动力学指标[10]。脑络欣通是由黄芪、三七、川芎、当归、红花、天麻、蜈蚣制成的复方制剂，方中黄芪补气益气、利水消肿；三七通利血脉、活血祛瘀；川芎祛风止痛、活血行气；当归益气活血；红花活血祛瘀；天麻祛风通络、熄风止痉；蜈蚣止痛通络、熄风止痉，诸药联用共奏益气活血、祛瘀通络之功效[3]。现代药理研究表明，黄芪可有效提高机体的抗氧化能力，改善脂质代谢，增强细胞活力；三七可降低血管阻力，降低毛细血管通透性及血管阻力；川芎增加冠脉血流量，抑制血小板聚集及血栓形成；当归抑制血小板聚集，提高机体免疫力；红花增加纤溶酶活性，抑制血栓形成；天麻、蜈蚣可增加脑血流量。诸药联用可协同性的改善脂质代谢，增加脑部血流量，促进神经功能恢复[10]。本研究结果表明，研究组患者总的治疗有效率显著高于对照组，治疗后2周、4周两组患者的中医证候积分较治疗前均显著降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，究其原因，脑络欣通可通过影响缺血区微环境的相关因子，减轻炎性反应所致的神经毒性，促进神经干细胞的增殖分化以重建神经功能，从而改善患者的中医证候，促进神经功能恢复，提高治疗效果。另外，治疗后两组NIHSS及MRS评分较治疗前均明显降低，BI指数较治疗前明显升高，且研究组各指标改善程度显著优于对照组，提示脑络欣通可有效改善患者的神经功能，减轻残障能力，提高治疗效果及患者的生活能力。结果还表明，治疗后两组患者的各血液流变学指标较治疗前均明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血液高粘质状态不仅影响脏器微循环灌注，还可造成缺血缺氧酸中毒及血栓形成，是脑梗死发生及发展的主要因素，脑络欣通可有效抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流变学指标，改善脑缺血损伤，对促进病情康复具有促进作用。

综上所述，脑络欣通可更高的改善患者中医证候、神经功能及血液流变学指标，提高患者的日常生活活动能力，对促进脑梗死恢复期气虚血瘀证患者病情康复具有积极意义。