不同通气方案下呼吸窘迫综合征早产儿的撤机效果对比

张娅 黄仕琼

(西昌市人民医院，四川 凉山 615000)

呼吸窘迫综合征是早产儿常见的呼吸系统疾病之一，机械通气在提高早产儿生存率的同时，若无法选择合适的机械通气模式，也会给早产儿带来一系列的损伤，目前国内外尚没有关于呼吸衰竭综合征早产儿通气方案统一的标准[1-4]。压力支持加容量保证通气方案和同步间歇指令通气方案是常见的机械通气方案，均取得了一定的成效，但有关两者优劣性的研究仍然有限，因此临床上难以取舍[5-6]，本次研究通过探究不同通气方案下呼吸窘迫综合征早产儿的撤机效果对比，旨在提高呼吸窘迫综合征早产儿的生存率。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月我院接受治疗的84例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，按照通气方案将早产儿分为两组，观察组共41例，接受压力支持加容量保证通气方案，男性26例，女性15例，平均体重(1.84±1.22) kg，平均胎龄(28.84±2.11) w，对照组共43例，接受同步间歇指令通气方案，男性28例，女性15例，平均体重(1.79±1.09) kg，平均胎龄(29.02±2.03)周，两组早产儿性别、体重、胎龄差异无统计学意义。纳入标准：①胎龄≤31周；②符合呼吸窘迫综合征诊断标准见相关文献[7]。

1.2 方法 (1)压力支持加容量保证通气方案：观察组早产儿接受压力支持家容量保证通气方案，使用瑞思迈s10呼吸机，设置参数为PIP20～30 cm H2O、RR为30～40次/min、FiO2为0.4～0.8，以最低的参数达到满意效果，并根据血气情况调整参数，使PaCO2、PaO2、SaO2分别维持在45～55 mmHg、55～7 mmHg、85%～95%，将呼吸机转换为压力支持家容量保证通气模式，撤机前调整参数为潮气量5 mL/kg、PIP：高于30 cm H2O，后备窒息通气参数为RR：45次/min、Ti：0.45 s，随时监测早产儿血气变化。(2)同步间歇指令通气方案：对照组早产儿接受同步间歇指令通气方案，初始参数与观察组一致，其次将呼吸机转换为同步间歇指令通气模式，撤机前调整PIP使潮气量维持在5 mL/kg，RR：45次/min、Ti：0.45 s，随时监测早产儿血气变化。评价指标：比较两组早产儿的呼吸机参数变化、平均通气时间和撤机后持续气道正压通气时间以及并发症的发生率和死亡率。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。多组计量结果和计数资料比较采用联合假设检验F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿的呼吸机参数变化比较 两组早产儿PIP、RR以及FiO2比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组早产儿的呼吸机参数变化比较

2.2 两组早产儿的平均通气时间和撤机后持续气道正压通气时间比较 两组早产儿的平均通气时间和撤机后持续气道正压通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组早产儿的并发症发病率以及病死率比较 两组早产儿呼吸肌相关性肺炎等并发症的发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组早产儿的平均通气时间和撤机后持续气道正压通气时间比较

表3 两组早产儿的并发症发病率以及病死率比较

3 讨 论

同步间歇指令通气模式旨在锻炼自主呼吸，是在持续气道正压通气的基础上给予更强的呼吸支持作用，通过增加同步间歇正压的频率帮助早产儿克服气道阻力，从而改善呼吸功能[8]，容量保证加压力支持通气是指通过预设目标潮气量使呼吸机自动调节吸气末峰压，并给予一定的压力支持，在稳定的潮气量环境中按照早产儿需求供气，减少人机对抗和呼吸做功，使早产儿的呼吸更加顺畅[9-10]。

目前尚没有相关研究指出治疗呼吸衰竭综合征早产儿的最佳通气模式[11]，传统的通气模式为同步间歇指令通气模式由于不易导致气压伤，因此在临床上应用广泛，但该种通气模式与容量保证加压力支持通气模式相比，潮气量不稳定，由于人体肺泡顺应性、呼吸频率以及气道阻力都是随时变化的，因此容易出现容量伤[12]，本次研究的数据显示，两组早产儿PIP、RR、FiO2、平均通气时间和撤机后持续气道正压通气时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明容量保证加压力支持通气模式能够更好地改善早产儿的呼吸功能，容量保证加压力支持通气模式是预设目标潮气量，使人体肺泡顺应性、呼吸频率以及气道阻力更快的趋于稳定，在撤机阶段避免出现肺泡过度膨胀，提高人机协调性，有利于减少撤机后持续气道正压通气时间，加快恢复速度[13]。近年来临床数据显示容量伤与慢性肺病以及呼吸机相关性肺损伤的关系密切，因此越来越受到人们的关注，将其作为肺保护性策略的重点之一[14]，容量保证加压力支持通气模式是一种自主触发、流速切换以及压力支持模式，通过预设目标潮气量使PIP最小，并根据患者的需求供气，减少人机对抗和呼吸做功，尽可能做到人机同步，且稳定的潮气量能够避免过度通气，降低呼吸机相关性肺损伤程度，对于减少肺相关并发症的发生具有积极作用[15]，本次研究的数据显示两组早产儿呼吸肌相关性肺炎等并发症的发病率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明容量保证加压力支持通气模式能够减少呼吸衰竭综合征早产儿撤机后并发症的发生。

综上所述，压力支持加容量保证通气方案对于提高呼吸窘迫综合征早产儿的呼吸效果和撤机效果具有积极作用，撤机后恢复快、并发率低，临床上值得推广。