康复护理措施对小儿脑瘫患儿术后运动功能及康复效果的影响

曹颖 汤淑斌 林格芳

(1.宝鸡市妇幼保健院儿童五官保健科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市妇幼保健院儿科，陕西 宝鸡 721000；3.宝鸡市妇幼保健院儿童保健科，陕西 宝鸡 721000)

小儿脑瘫是指患儿出生前或出生后1个月因各种原因造成大脑发育异常导致大脑受到伤害。我国脑瘫患病率为0.14%～0.5%[1]，高于发达国家，该疾病在临床上可分为运动迟缓型、痉挛型、混合型。选择性脊神经后根切断术作为小儿脑瘫最常见手术方法，在改善症状上有一定作用，但术后康复也是至关重要的，本次研究通过比较康复护理对小儿脑瘫运动功能和康复影响性，以期加强护理，改善患儿术后功能。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月我院收治符合纳入条件小儿脑瘫选择性脊神经切断术后100例患儿为研究对象，按照就诊顺序编号随机分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组男22例、女28例；年龄0.5～4岁，平均(2.12±0.56)岁；手术时间40～90 min，平均(60.12±9.57) min。研究组男24例、女26例；年龄0.7～3.5岁，平均(2.15±0.54)岁；手术时间45～95 min，平均(60.21±9.61) min。两组患者年龄、性别、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[2]。

1.2 方法 两组患儿均行选择性脊神经后根切断术，术后对照组常规护理，包括预防感染、饮食指导、指导日常生活能力等。研究组在对照组基础上加用康复护理，护理措施如下：(1)心理护理，脑瘫患儿术后用切口疼痛，卧床时间长，容易产生厌烦、焦虑等不良情绪，依从性差，护理人员要对患儿心理状态进行评估，针对性一对一疏导，使患儿放松心情、自主接受治疗。(2)康复指导，包括语言训练和智力训练，语言训练主要是说和理解力，护理人员采用动画片、卡片等工具刺激患儿语言中枢，鼓励患儿进行跟读训练；智力训练则反复教导同一问题，对问题进行简单提问进行锻炼。(3)运动指导，指导患儿进行抬头、翻身、爬行、支撑等运动锻炼，训练循证循序渐进。(4)作业疗法，上肢训练包括牵拉负重等，手训练包括手眼协调，放下、抓握等，日常生活训练包括洗浴训练、更衣训练、进食训练等。 观察指标：观察两组护理前、护理后、ADL、FMA评分、GeseeⅡ评分变化并比较，以上评分满分为100分，分数越高则康复效果越好。NIHSS满分为42分，分数越高，则神经功能恢复越差，包括护理前后变化[3-4]。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 研究组显效率、总有效率为52%、90%，显著高于对照组的38%、78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组ADL等评分比较 护理后两组ADL评分、FMA评分、GeseeⅡ评分均显著高于护理前，NIHSS评分则显著低于护理前，护理后研究组ADL评分、FMA评分、GeseeⅡ评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ADL等评分比较分)

2.3 两组相关能力比较 护理后两组应人能力、应物能力均显著高于护理前，护理后研究组以上能力均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关能力比较分)

3 讨 论

研究[5-6]称，小儿脑瘫效果和小儿年龄以及脑瘫程度相关，越早治疗，康复效果越好，随着医疗技术发展，危重儿患儿抢救成功率持续升高，而脑瘫患儿数量也随之升高，新生儿伤残率不断升高。脑瘫患儿虽然经手术后完全治愈能较难，多数患儿伴有智力、听力、认知能力、语言能力等障碍[7]。改善生活自理能力，能促进康复，尽早实施康复护理能降低后遗症和并发症发生率[8-9]。在康复护理上要循证循序渐进，训练不可急躁，要采用鼓励和表扬等方式增强患儿信心。报道[10]称，0～1岁小儿大脑发育速度快，大脑代偿能力强，若早期开展康复护理，则能有效缓解脑瘫症状，提高患儿生活能力和运动功能。

在心理护理上，因患儿存在身体和智力较同龄儿童有明显差异，普遍存在自卑、孤僻等心理表现[11]，甚至对后期治疗和护理存在抵触情绪，虽然选择性脊神经后根切断术能抑制冲动上传至α细胞，能促进肌张力部分恢复，解除痉挛，配合作业疗法等康复训练就能有效提高肌力，促进日常生活能力水平恢复[12-13]。在饮食支持上，因患儿处于生长发育高峰阶段，合理营养摄入能保证体格健康生长，若营养缺失，则会加重病情，失去手术治疗意义，同时康复需要较多能量[14]，故康复护理上要特别重视营养支持护理[15]。结果显示，经康复护理后脑瘫患儿ADL评分、FMA评分、GeseeⅡ评分显著升高，NIHSS评分显著下降，且在应人能力、应物能力上均显著进步，可见康复护理能有效提高患儿认知、智力和日常生活协调能力，在显效率、总有效率上显著升高，这说明该方法疗效确切，但康复护理是一项过程较长的护理措施，要持之以恒，不能半途而废，要鼓励家属参与到康复中来，只有这样才能促进脑瘫患儿持续进步。

综上所述，康复护理能提高小儿脑瘫患儿术后运动功能，提高生活能力，疗效确切。