课题达成型品管圈在通过药学科普提高社区百姓正确用药知晓率中的应用

梁晓宇，张四喜，毛丽超，宋燕青

0 引言

全民科普是目前国家的重要举措之一，许多医院药学研究者都在积极探索长效管理机制，努力提升药事管理水平[1]。将“品管圈”方法应用于药学服务管理体系中，可降低药品调剂差错，优化药学服务流程，提高药学服务水平，从而保障药品质量，改善医患关系等[2]。“品管圈”(Quality control circle，QCC)指的是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。顺应国家趋势，我院药学部开展本品管圈，旨在引导百姓树立科学的用药观念，养成正确的用药行为，促进全民合理用药。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院药学部于2016年12月至2018年2月对长春市东方社区居民进行药学科普讲座13次，累积参与科普人数501人次，其中男236人次，女265人次。年龄41～76岁，平均年龄(54.92±9.91)岁，其中男(53.25±9.13)岁，女(56.40±10.35)岁。

1.2 一般资料 收集活动前、后我院药学部自行设计的《社区百姓对药师科普服务满意度调查表》和《药物相关调查问卷》，统计品管圈活动前后的数据，并进行分析。

1.3 质量控制方法 由统一培训的药师说明调查问卷的主要内容，采取一对一现场问答方式进行问卷调查，当场发放并收回。发放问卷2 340份，收回有效问卷2 340份。

1.4 评价方法 目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)；现况值=科普前答题正确数/科普前总题数×100%；目标达成标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%；进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 品管圈实施方法

1.6.1 成立品管圈 遵循自愿方式组圈，小组成员16名，设圈长1名，辅导员1名，秘书1名，圈员14名，确定圈名为朵朵圈，制作圈徽，根据品管圈十大活动步骤开展相关知识培训，学习品管圈的特点以及活动原则、方法等。

1.6.2 主题选定及活动计划拟定 运用头脑风暴法，根据国家政策，对百姓合理用药宣传重要性及迫切性和圈能力进行评分，最终选定通过药学科普提高社区百姓正确用药知晓率为本次活动的主题，根据QC Story判定表(表1)确定本次品管圈为课题达成型品管圈。活动遵循PDCA循环，严格按照主题选定、活动计划拟定、课题明确化、目标设定、方策拟定、最适策追究、最适策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的课题达成型品管圈十大步骤进行[4]。

1.6.3 课题明确化 ①运用头脑风暴法绘制了社区科普流程图(图1)。②通过亲和图手法确定了本次活动主题的5项攻坚点(表2)。③调查问卷下发及回收。

采用问卷调查形式向社区百姓发放药师科普服务满意度调查表，科普前后各90份，回收180份，回收率100%,满意度调查内容为：a.您对药师了解吗？b.您对药师的服务态度满意吗？c.您对药师科普的内容感兴趣吗？d.您对药师科普的形式感兴趣吗？e.您对药师的着装认可吗？f.您对科普的环境满意吗？g.药师做到语言文明，微笑服务了吗？

进行药学科普13次，下发药物相关调查问卷2 340份，有效回收问卷2 340份，回收率100%。科普前答题平均正确率51%，科普后答题平均正确率96%(χ2=51.98,P<0.05)。

表1 QC STORY适用判定表

1.6.4 目标设定 设定社区百姓正确用药知晓率=51%+(51%×84%×95%)=92%；改善重点=84%(根据柏拉图80/20原则)。圈能力=95%(结合工作年资、学历、主题改善能力，根据5、3、1打分原则)。

图1 社区药学科普流程图

1.6.5 方策拟定及最适策追究 针对评选出的5个攻坚点，采用系统图法，分别细化，依次展开。通过圈员评分，选定4个攻坚点进行最适策追究，针对4点主要方策，对满意度、安全性、效益性3个方面的情况进行评价和整合，选定了14条对策，针对14条对策在障碍的判定、排除障碍方法、期限、能力、效果5个方面进行评价和整合，最终确定了3条最适方策。分别是:①药师讲课生动形象；②提高社区百姓合理用药重视度；③科普形式多样化。

表2 攻坚点选定

1.6.6 最适策实施及意义 第一，制定讲课及课件制作质量标准。①搜索相关资料，保证科普内容的正确性；②科普内容突出主题，清晰表达，辅助认知，逻辑分明；③能用图片代替文字的，尽量不应用文字，以图片为主；④内容通俗易懂，尽量贴近生活；⑤授课时语速适中；⑥除语言交流外，更要突出肢体语言；⑦科普内容丰富多彩；⑧每次科普时长控制在30～40 min内；⑨科普前预讲，由科室科普小组进行质控。方策一的实施，不仅大大提高了社区百姓接受信息的完整度，同时也提高了百姓对药师的认可度，更扩大了药师在社区百姓心中的影响力。第二，提高社区百姓合理用药重视度。①宣传安全用药重要性；②定期开展用药教育活动讲座；③提供用药咨询服务；④发放常用药物手册；⑤加大科普前期宣传力度；⑥发放奖品，提高百姓参与度。方策二的实施很大程度地提高了社区百姓对药物合理应用的重视度，让社区百姓能够合理、正确、安全用药，减少盲目、随意用药现象的发生。第三，科普讲课形式多样化。①PPT讲座形式；②视频播放形式；③情景剧演出形式；④互联网平台推送形式；⑤增加互动环节，且不少于3个。方策三的实施提高了社区百姓参与药学科普的积极性，除了线下授课、视频播放、情景剧现场科普形式外，同时采用了互联网平台推送形式，定期在互联网平台推送药物相关知识，并通过线上答疑形式，更快更及时地为社区百姓提供专业的药学答疑，解决社区百姓用药相关的困扰。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 药师科普服务满意度 结果显示，药学科普前平均满意度为38%，药学科普后平均满意度为99%(χ2=84.15，P<0.05)。见表3。

2.1.2 社区百姓正确用药知晓率 结果显示，药学科普前平均正确率为51%，药学科普后平均正确率为96%(χ2=51.98，P<0.05),活动改善后达到了目标值。见表4。

2.1.3 活动前后柏拉图对比 见图2。

2.2 无形成果 全体圈员就品管圈手法运用、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感进行评价。活动成长值=活动后平均分-活动前平均分，通过正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降[4]，见表5、图4。结果显示，通过品管圈活动，圈员在无形成果各个方面均有明显提升。

3 讨论

3.1 药师科普服务满意度 结果显示，药学科普前平均满意度为38%，药学科普后平均满意度为99%。本次“课题达成型品管圈”活动为我科室首次开展，整个活动需要由药学部、社区工作人员及社区百姓协作共同完成，在活动实施的过程中遇到了很多困难，例如，如何协调药学部和社区人员分工，每次科普社区百姓积极性的调动，在科普质量环节如何把关等；又体现出不同部门合作的特点，一方面，药师需要按合理用药原则提出科普要求，并设计科普形式，另一方面，社区工作人员需要根据药师制定的科普计划表，积极调动百姓的参与度。而药师在科普过程中更要做到社区百姓获取信息的完整性，提高百姓对合理用药的重视程度，不仅要求药学人员、社区工作人员方面圈组需要进行更多的交流和合作，更重要的是社区百姓的参与度和对药学人员的认可度。整个活动过程中，打破了以往科普内容及表现形式单一、科普意识淡化、缺乏专业化的人员和相关组织等弊端，探索、创新了药师科普工作形式，获得了社区百姓的高度认可，同时使药师在社区百姓心中的形象和信誉度得到了提升。

表3 药学科普服务平均满意度调查表

表4 药学科普前后社区百姓正确用药知晓率比较(例，%)

图2 品管圈活动前后柏拉图对比

注：a.药师讲课形式，b.科普形式，c.百姓对合理用药重视程度，d.工作人员对本职工作重视度，e.调查问卷专业性，f.百姓专业知识水平，

g.设备因素，h.环境因素

图3 无形成果雷达图

3.2 社区百姓正确用药知晓率 结果显示，药学科普前平均正确率为51%，药学科普后平均正确率为96%，科普前后平均正确知晓率对比差异有统计学意义，表明药学科普能够有效提高社区百姓正确用药知晓率，不仅提高了社区百姓对合理用药的重视程度，而且帮助社区百姓树立科学、合理的用药观。虽然“心绞痛，您用对药了吗？”、“哮喘，预防=治疗您知道吗？”、“药您真的会吃吗？”、“口服降糖药知多少？”方面结果差异无统计学意义，但是平均正确用药知晓率差异有统计学意义，提示药师这些用药方面是药师今后科普努力的重点方向。

3.3 无形成果 本次活动收获了许多无形成果，包括大幅提升了圈员品管圈手法的运用能力与范围，提高了圈员沟通和解决问题的能力，圈员的团队凝聚力和责任心也有很大的提高，活动自信心和幸福感得到极大鼓舞。

4 结论

近年来，品管圈活动在国内医疗机构得到迅速发展，极大地推动了医疗质量的改善[5]。疾病的药物治疗通常涉及3个重要环节，即医师的正确诊断、安全有效的药物和患者对用药方案的正确执行[6]。世界卫生组织统计显示，由于医疗技术的迅猛发展，临床用于治疗疾病的药物越来越多，可供选择的药物品种非常丰富，联合用药已成常态化[7]。全球每年有1/7的老年人死于不合理用药[8]，药物的合理使用显得尤为重要。

本项药学服务旨在走近百姓，主动发现百姓迫切需要了解的用药问题以及在药物治疗中存在的疑惑，并通过“品管圈”的管理手法，提升药学科普效果，以便在今后的药学照护中创新观念、找准方法，更好地发挥医院药师队伍的专业优势，为社区百姓提供更专业、更准确的药学相关知识，做好安全用药的守护者。