支撑喉镜与纤维喉镜治疗声带息肉的临床对照研究

何信

声带息肉(Vocal cord polyp, VCP)是一种耳鼻喉科较为常见的声带固有层浅层良性病变，患者常表现为声音嘶哑，对其日常生活及工作造成一定的影响[1-2]。VCP的保守治疗效果欠佳，以手术切除息肉治疗为主，采用支撑喉镜和纤维喉镜手术治疗都能达到切除息肉的目的，但二者各有特点，哪种治疗方式更好尚存有一定争议。因此，笔者选取80例VCP患者进行临床对照研究，旨在探讨支撑喉镜与纤维喉镜治疗VCP的临床效果和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年1月我院收治的80例VCP患者，按随机数字表法分成观察组和对照组各40例。纳入标准：患者符合最新的VCP诊断标准[3]，且均经病理学检查证实；VCP仅局限于声带，声门暴露情况较好；具有平稳的生命体征和良好的依从性；无全身慢性病；对手术耐受良好。排除标准：临床资料不完整者；妊娠期或哺乳期女性；合并有恶性肿瘤者；有结核或重要脏器功能不全者；不能配合完成研究者。所有患者均知情研究，并签署知情同意书。医院伦理委员会对本研究提案进行了审核并批准开展。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法对照组行纤维喉镜手术、观察组行支撑喉镜手术，具体如下。

1.2.1 对照组 患者取仰卧位，使用2%地卡因表面麻醉鼻咽黏膜、声带等手术区；将纤维喉镜经鼻腔导入并充分暴露声门，观察息肉情况，钳夹息肉并进行常规切除操作，尽量完整切除息肉避免残留，保持切面光滑，切除的息肉立即送病理检查；术后给予常规抗生素联合激素雾化吸入治疗，嘱患者术后7 d内噤声。

1.2.2 观察组 患者取平卧位头朝后仰，气管插管，行静脉复合全身麻醉；沿麻醉插管将支撑喉镜缓慢置入，挑起会厌和舌根以暴露声门，妥善固定好支撑喉镜后，使用VCP钳沿声带边缘将息肉切除，修整切面，切除的息肉立即送病理检查；以肾上腺素棉球擦拭创口至无明显出血后，取出支撑喉镜。患者术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标及判定标准观察并比较两组手术相关指标、治疗效果、嗓音恢复正常时间、术后并发症发生情况和术后6个月复发情况。临床疗效判定标准[4]：痊愈为患者临床症状消失，嗓音恢复正常，喉镜检查无息肉残余，声带整齐且无充血，声门闭合良好；好转为患者临床症状得到改善，喉镜检查无息肉残余，声带略有充血和(或)肥厚但无粘连，声门闭合见狭小缝隙；无效是指未达上述痊愈和好转标准。临床总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，手术相关指标为计量资料，以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；等级资料的组间比较采用秩和检验；术后并发症和复发情况为计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较观察组手术耗时和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组治疗效果比较疗效：观察组痊愈32例、好转5例、无效3例，临床总有效率92.5%；对照组痊愈22例、好转11例、无效7例，临床总有效率82.5%；观察组临床总有效率优于对照组，但差异无统计学意义(χ2值为1.829，P值为0.176)。嗓音恢复正常时间：观察组(5.08±0.65)d，对照组(7.49±0.73)d，差异有统计学意义(t值为15.594，P＜0.01)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组手术相关指标比较

2.3 两组术后并发症发生情况与复发情况比较术后并发症发生情况：观察组术后并发咽黏膜下出血、声带损伤、喉痉挛各1例，并发症发生率7.5%；对照组术后并发咽黏膜下出血4例，声带损伤、喉痉挛各3例，并发症发生率25.0%；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2值为4.501，P值为0.034)。术后6个月复发情况：观察组复发1例，复发率2.5%；对照组复发8例，复发率20.0%；观察组术后6个月复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2值为4.507，P值为0.043)。

3 讨论

VCP患者出现声音嘶哑与息肉的体积和位置都有一定的关系，本病的发生原因主要为作息不规律、发声不当等，治疗不及时有诱发吸气性喉哮喘的危险，临床一般主张采取手术治疗[5-6]，但在临床中是采取纤维喉镜还是支撑喉镜治疗，仍存在一定的争议。

纤维喉镜在操作便捷性等方面有其优势。行纤维喉镜治疗的患者采用表面麻醉，接受度较高。纤维喉镜能直观展现手术的动态过程，且可弯曲性好，便于寻找较隐蔽的息肉。但是，纤维喉镜的钳口较小，对较大息肉难以完整切除，息肉残留率较高，增加了复发的风险[7]。纤维喉镜治疗VCP对术者的操作技术要求较高，且该术式对患者声带的平滑度和闭合度有一定的影响。

行支撑喉镜治疗的患者采取全身麻醉，全麻后声门松弛度更好，更有利于手术的开展，但是全麻患者术后有一定的复苏时间；支撑喉镜治疗VCP具有广阔的术野，操作精确度更高，可在直视下对息肉进行切除，对广基底息肉可借助显微手术器械进行观察和精确切除；同时，对正常组织的保护性更好，能有效避免正常组织受损，有利于控制并发症的发生。此外，与纤维喉镜相比，支撑喉镜治疗VCP的费用偏高。

本研究结果显示，观察组手术耗时和术中出血量均少于对照组，但两组住院时间无差异；观察组的治疗效果优于对照组，但差异无统计学意义；观察组嗓音恢复正常时间短于对照组；观察组术后并发症发生情况和复发情况优于对照组。综上，支撑喉镜治疗VCP的效果优于纤维喉镜，术后并发症发生率和复发率相对更低，患者术后嗓音复常更快，值得临床推广使用。