孕妇孕晚期营养素摄入情况对新生儿出生体重的影响

甄艳嫦

新生儿出生体重是衡量新生儿健康状况的一项重要指标，而新生儿出生体重与母体环境等多种因素相关[1-3]。为探讨孕妇孕晚期营养素摄入情况与新生儿出生体重的关系，本研究对在我院2016年1月—2017年12月住院分娩的产妇孕晚期营养素摄入情况及其新生儿出生体重进行调查，并分析二者之间的关系，旨在为预防低出生体重儿(Low birth weight, LBW)及巨大儿(Large birth giant, LBG)的发生提供依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2016年1月—2017年12月在我院住院分娩的461例健康产妇及其新生儿作为研究对象，纳入标准：产妇为自然受孕；产妇在我院建档并定期进行产检，资料完整；初产妇；单胎足月；孕期体质量指数(Body Mass Index, BMI)为18.5～23.9 kg/m2；年龄21～34岁；产前及产后可对孕产妇和新生儿进行追踪随访，未对饮食进行干预；本研究经我院伦理委员会批准，所有孕产妇及其家属知情同意研究并自愿参与。排除标准：有妊娠合并症者；合并严重内科疾病者；有吸烟、饮酒史者；有精神疾病或认知障碍者；新生儿合并代谢疾病、重大畸形及先天缺陷者；孕期使用对营养代谢有影响药物者；不能配合完成研究者。

1.2 调查方法采用自制调查表结合孕产妇电子病历对孕产妇及其新生儿情况进行调查，调查表包括以下两个部分。①基本信息：孕产妇情况包括人口学因素(年龄、身高、孕前体重、文化程度、职业等)和分娩情况(分娩孕周、分娩方式、是否发生产科并发症等)，以及新生儿情况(性别、体重、是否发生新生儿并发症等)。②膳食调查：使用24 h膳食回顾法和简易食物频数调查表对产妇孕晚期的饮食及营养摄入情况进行调查，由专人指导孕妇填写调查表，回顾前1 d进食情况；记录孕妇食物消费频率及消费量，参照《食物成分表》采用专业膳食分析软件对孕妇每天能量及营养素等摄入量进行计算；同时参照中国膳食营养素参考摄入量(RNI)对孕妇营养摄入情况进行评价；共调查3次取平均值。

1.3 新生儿分组标准LBW指活产儿出生体重＜2 500 g，新生儿正常出生体重为2 500～4 000 g，LBG指活产儿出生体重＞4 000 g。

1.4 统计学分析采用Excel软件录入数据，使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的计量资料进行t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用率表示，进行χ2检验；采用Logistic回归进行多因素分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇及其新生儿基本情况本研究最终纳入461例孕妇，平均年龄(26.7±4.1)岁；平均孕周(39.1±0.7)周；398例顺产，63例行剖宫产。共分娩新生儿461例，均为活胎；男233例、女228例；平均体重(3 241.5±215.6)g；LBW 23例(占4.99%)、正常体重儿411例(占89.15%)、LBG 27例(占5.86%)。按照新生儿出生体重不同将其对应的孕妇分为LBW组(23例)、正常体重组(411例)和LBG组(27例)三组。

2.2 新生儿出生体重与孕妇孕晚期营养素摄入量的单因素分析三组孕妇经单因素分析，孕晚期能量、蛋白质、脂肪、维生素C及锌的摄入量差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 新生儿出生体重与孕妇孕晚期营养素摄入量的Logistic回归分析以新生儿出生体重变化为因变量，以孕妇孕晚期营养素摄入量为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：LBW的发生与孕妇孕晚期能量、蛋白质和锌的摄入量呈负相关，且能量、蛋白质和锌的OR值均＜1，说明孕妇孕晚期增加能量、蛋白质和锌的摄入量可降低LBW的发生率，见表2；LBG的发生与孕妇孕晚期能量、脂肪和锌的摄入量呈正相关，且能量、脂肪和锌的OR值均＞1，说明孕妇孕晚期减少能量、脂肪和锌的摄入量可降低LBG的发生率，见表3。

3 讨论

研究显示[4-5]，LBW及LBG的发生率有逐年上升趋势，与正常出生体重儿相比，LBW及LBG存活率较低，且发病率较高；受“疾病起源于胎儿”理论的影响，对于LBW及LBG的远期效应来说，其成年后发生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险更高。胎儿的生长发育与多种因素有关，其中母体环境特别是孕妇的营养状况是最直接、最密切的影响因素[6]。孕妇孕期营养不平衡、能量及营养素摄入不足或过量，均会对胎儿的胎龄和生长发育造成影响，进而影响新生儿出生体重；但也有研究表明[7-9]，新生儿出生体重与母体营养情况无相关性。

本研究结果显示，LBW的发生与孕妇孕晚期能量、蛋白质和锌的摄入量呈负相关，LBG的发生与孕妇孕晚期能量、脂肪和锌的摄入量呈正相关，提示，孕妇在孕晚期应依据胎儿生长发育相关指标适当控制能量及脂肪的摄入量，做到均衡饮食，避免能量及脂肪的过量摄入，以导致胎儿营养过剩，增加LBG的发生风险。蛋白质是胎儿生长发育的必需营养元素，因此，孕妇在整个孕期应注意保证足够量的蛋白质摄入，孕晚期应适当增加蛋白质的摄入量，以降低LBW的发生率。此外，本研究还发现，锌的摄入量与新生儿出生体重呈正相关，增加锌的摄入量可预防LBW的发生，但会增加LBG的发生风险，究其原因可能是锌具有促进生长发育的作用，且与机体多种酶的代谢有关，锌可以改善人的味觉、增加食欲，进而促进食物的摄入及吸收，间接增加孕妇营养素的摄入量。

综上所述，新生儿出生体重与孕妇孕晚期营养素摄入量有关，尤其与能量、蛋白质、脂肪和锌的摄入量密切相关。因此，孕妇在孕期的膳食应合理且营养均衡，尤其是在孕晚期，应根据孕妇及其胎儿生长发育的具体情况给予针对性营养指导。

表2 LBW与孕妇孕晚期营养素摄入量的Logistic回归分析

表3 LBG与孕妇孕晚期营养素摄入量的Logistic回归分析