丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证72例

李药菊

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000)

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，患者长期受到糖尿病的影响，导致其血流动力学发生改变及代谢紊乱，进而造成肾小球硬化，随着病情不断发展，将引发慢性肾功能衰竭，对患者的身体健康造成严重影响[1]。目前，临床常采取控制饮食、抗炎、免疫抑制、降压、降糖、调脂等方式对糖尿病肾病患者进行治疗，但效果不佳，且长期服用西药可能产生毒副作用。近年来，中医药在糖尿病肾病的治疗中被广泛运用，且取得良好疗效[2]。2017年4月—2018年3月，笔者采用丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证72例，总结报道如下。

1 一般资料

选择南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的糖尿病肾病患者144例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组72例，其中男44例，女28例；年龄52～72岁，平均(61.64±6.75)岁；病程3～15年，平均(9.12±2.08)年。对照组72例，其中男45例，女27例；年龄51～73岁，平均(61.79±6.82)岁；病程4～15年，平均(9.33±2.26)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《糖尿病肾病防治专家共识》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]中糖尿病肾病的诊断标准；②中医辨证为气阴两虚兼血瘀证；③经南阳医学高等专科学校第二附属医院医学伦理委员会审批同意；④患者签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②合并血液系统疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④精神异常者；⑤对本研究所用药物有禁忌证者。

3 治疗方法

两组均采取降压、降糖、调脂等对症治疗，并给予健康宣教、饮食指导、运动指导等常规护理。

治疗组给予丹芪益肾汤，药物组成：丹参30 g，黄芪30 g，熟地黄20 g，枸杞子20 g，墨旱莲20 g，牛膝15 g，山药15 g，萆薢15 g，补骨脂12 g，泽泻12 g，巴戟天12 g，当归10 g，山萸肉10 g，灵芝10 g。每日1剂，水煎，取药汁300 mL，分早晚2次温服。

对照组给予渴络欣胶囊(由成都康弘制药有限公司生产，批号20161203，每粒0.5 g)，每次2 g，每日3次，口服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

4 观测指标

①临床疗效。②中医证候积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关评分标准，对腰膝酸软、肢体麻木、疲乏、口干咽燥、气短懒言、头晕耳鸣、面色发白、舌暗淡、苔少、脉细或涩等中医症状进行评分，根据症状严重程度每项计0～3分。0分：无症状。1分：轻度症状。2分：中度症状。3分：重度症状。分值越高表明症状越严重。③肾功能指标：采用全自动生化分析仪检测两组患者血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关疗效判定标准。显效：各项临床症状消失，肾功能基本正常，中医证候积分下降>75%。有效：各项临床症状改善，肾功能改善，中医证候积分下降>30%～75%。无效：上述指标均未改变或病情加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差别有统计学意义。

表1两组糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者疗效对比

7.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

表2两组糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者治疗前后中医证候积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后肾功能指标对比

见表3。

组 别例数时间血肌酐/(μmol·L-1)尿素氮/(mmol·L-1)24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)治疗组72治疗前82.86±11.796.16±1.812.27±0.74治疗后79.96±9.685.25±1.33∗∗0.57±0.18∗∗##对照组72治疗前83.28±12.475.84±1.722.32±0.78治疗后80.42±10.395.49±1.451.25±0.34∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

糖尿病肾病发病早期较为隐匿，常不伴有明显的症状及体征，随着病情发展，极易发展为终末期肾病，对患者造成严重影响[5]。中医学将糖尿病肾病归为“消渴”“水肿”“虚劳”等范畴。该病的发生多与饮食不节、禀赋不足、伤及情志等有关，日久阴津亏损、精气亏虚、燥热偏盛，最终造成气阴两虚。若长时间处于消渴状态，可导致脾肾损伤，久病致瘀，血行不畅，经脉瘀阻，引发诸多疾病[6]。因此，治疗应以健脾益肾、养阴益气、活血祛瘀为主。

渴络欣胶囊是目前临床上常用的治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证的药物，具有良好的活血化瘀、养阴益气功效[7]。丹芪益肾汤方中丹参具有活血祛瘀之效；黄芪补气益气；熟地黄滋阴补肾，益精填髓；枸杞子、墨旱莲、牛膝滋补肝肾；山药健脾补肾；萆薢温脾散寒，利湿祛浊；补骨脂温肾助阳；泽泻渗湿利水；巴戟天补肾壮阳，祛风除湿；当归活血化瘀；山萸肉补益肝肾，收敛固涩；灵芝滋肝健脾，理气化瘀[8]。现代药理研究[9]表明：黄芪不仅能够有效改善肾脏的血液循环，减轻对肾脏的损伤，还具有扩张微血管、降低血管通透性的作用，可减少尿蛋白排泄量；熟地黄具有改善肾功能的作用。

本研究结果表明：丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证疗效确切，可有效改善患者临床症状，改善肾功能。