骨坏死康复丸联合火针放血疗法治疗股骨头坏死疼痛37例*

王丽萍,曹玉举

(1.郑州中医骨伤病医院骨关节四科,河南 郑州 450016； 2.郑州中医骨伤病医院科研部,河南 郑州 450016)

股骨头坏死是髋部疾病的常见病，多种原因导致髋部血管损伤，出现股骨头局部骨细胞及骨髓造血干细胞死亡及恢复过程[1]。股骨头坏死晚期致残率高，丧失劳动能力，严重影响患者的身心健康，给患者及其家庭带来很大的困扰。全髋关节置换术虽可以减轻疼痛，改善患者部分功能；但手术创伤大，花费高，并不能被大多数患者所接受。2018年1月—2018年6月，笔者采用骨坏死康复丸联合火针放血疗法治疗股骨头坏死疼痛37例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州中医骨伤病医院收治股骨头坏死患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组40例，男31例，女9例；年龄14～60岁，平均(38.40±12.81)岁；病程6～34个月，平均(19.60±6.19)月；ARCO分期III期36髋，IV期28髋。对照组40例，男32例，女8例；年龄16～62岁，平均(37.95±12.75)岁；病程3～42个月，平均(19.88±8.19)月；ARCO分期III期39髋，IV期26髋。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断，采用ARCO分期法进行分期。

2.1 西医诊断标准

①早期出现跛行，腹股沟区疼痛，髋病膝痛，逐渐发展为髋关节各方向活动受限。②X线示囊变区新月征的出现，预示股骨头即将发生塌陷。

2.2 中医辨证标准

①气滞血瘀证。有髋部外伤史，髋部刺痛，晚上加重，跛行，髋关节活动受限；舌质暗红，有瘀点，脉沉细而涩。②脾肾阳虚证。髋部冷痛，腰腿酸软，畏寒，乏力，食少腹胀；舌淡白，舌体胖大，苔白腻，脉沉迟无力。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①X线、MRI明确诊断为股骨头坏死者。②年龄在12周岁以上，70岁以下，无高血压、心脏病等慢性内科疾病者。③无伴随其他疾病正服药治疗者。④肝功能、肾功能、血糖值、心电图均正常，同意加入本次试验，签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①有高血压及心、脑、肾合并内科疾病、髋关节结核、感染等正服药治疗者。②血小板减少症、血友病性关节炎等血液系统相关疾病者。③体质虚弱、孕妇及晕针的患者。④肿瘤等相关疾病者。⑤过敏体质者。

4 治疗方法

对照组。①电针。取穴：秩边、环跳、足五里、血海、阴陵泉、阳陵泉及髋周阿是穴，辨证取穴(气滞血瘀证、脾肾阳虚证)。用直径为0.30 mm，长度为50 mm的针灸针针刺穴位，得气后连接电针治疗仪(G6805-2A)，采用断续波，每次30 min，每日1次。②推拿：对髋部软组织采用弹拨、滚法等放松理筋手法，点按髋关节周围穴位，每次30 min，每日1次。在髋部软组织放松后，对髋关节进行屈曲、内外旋及内收、外展的被动功能锻炼，力争最大限度的改善患肢功能。③中药封包，有活血祛瘀、舒筋活络之效。药物组成：红花20 g，伸筋草30 g，威灵仙15 g，木瓜15 g，牛膝20 g，黄柏10 g，大黄10 g，泽泻12 g，骨碎补30 g，三棱10 g，莪术10 g，络石藤30 g，海风藤30 g。将中药打成粗粉，醋调后装至缝好的布包，200 g/包，敷于疼痛部位和股骨头所在的体表位置，通过场效应治疗仪(YF-T02A，天水庆华电子科技有限公司)低或中档持续加热，每次40 min，每日1次。④骨创伤治疗仪(型号LGT-2012，广州龙之杰科技有限公司生产)，具有中频电松解深部肌肉痉挛、加速髋周血液循环，同时又有磁疗的作用，能加速骨痂及囊变区骨小梁的生长。每次40 min,每日1次。25 d为1个疗程，疗程间休息5 d。

治疗组。①火针放血疗法。压痛点在臀部者取俯卧位,在腹股沟、髂胫束部取仰卧位或侧卧位。主穴: 承扶、居髎、环跳、阴廉、风市、足五里、秩边、阿是穴。加减：气虚明显者，取足三里、气海；肾虚明显者，取肾俞、腰阳关；瘀血明显者，取血海、膈腧；痰湿明显者，取丰隆、脾俞。刺法：选用不锈钢26号或27号针，在选定穴位上常规消毒后右手持针，左手绷紧固定穴位，对准穴位，将2/3针身烧红后迅速刺入，点刺即出，有出血的穴位用棉签按压针孔。根据治疗穴位皮肤肌肉的丰满程度及疼痛轻重选择深刺或浅刺。随后在髋周肌肉丰满部位选4～6穴放血，常规消毒，右手持针，多次刺入穴位，然后在刺络部位拔罐，利用负压使之出血。疼痛位置深，体质较好，凝血功能正常者可深刺，出血量稍多；反之，浅刺，少量放血。10 d治疗1次，连续治疗3个月。②骨坏死康复丸(豫药制备字 Z20180008000，郑州中医骨伤病医院生产)。药物组成：淫羊藿、龟板、当归、五加皮、肉苁蓉、熟地黄、补骨脂、生地黄、山药、酒山萸肉、枸杞子、茯苓、泽泻、天冬、麦冬、五味子、菟丝子、牛膝、盐杜仲、黄芪、制何首乌、巴戟天。代加工制成水蜜丸，9 g/次，3次/d，口服。服药期间忌食辛辣，过敏者停用。

两组均治疗3个月后判定疗效。

5 疼痛程度评分

疼痛程度评分参照视觉模拟评分法(VAS)制订[3]。0分:无痛。3分以下:略有疼痛,尚能忍受4～6分。患者疼痛加重，影响睡眠,也能忍受。7～10分:有较剧烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲及睡眠。

6 疗效判定标准

自拟。治愈：治疗后日常活动无疼痛，VAS疼痛评分0～1分，无跛行，髋关节活动接近正常。显效：治疗后疼痛减轻，日常活动仍有轻微疼痛，VAS疼痛评分2～3分，髋关节活动度总和相当于正常人的3/4，髋周有压痛点。有效：治疗后自觉疼痛较前略减轻，劳累后疼痛加重，影响日常生活和睡眠，VAS疼痛评分4～7分，髋关节活动度相当于正常的1/2。无效：治疗后疼痛不缓解，VAS疼痛评分>7分，功能较前无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表1两组股骨头坏死疼痛患者疗效对比

通过患者复诊及3～6个月的电话回访，脱落患者虽没有完成整个试验，但疼痛较前有所减轻，仍可归属到有效率中。治疗组脱落病例中有效2例，对照组脱落病例中有效4例。

8.2 两组治疗前后疼痛程度评分对比

见表2。

表2两组股骨头坏死疼痛患者治疗前后疼痛程度评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

非创伤性股骨头坏死的发病呈逐年递增趋势[4]。股骨颈骨折、酗酒、激素的滥用、高脂血症、先天髋臼发育不良、劳力过度等原因逐渐被骨伤医师所认同。据统计，我国约有500～750万例股骨头坏死的患者[5]，以农民发病居多。崔立强对9家医院录入的6 352例股骨头坏死患者进行统计分析，酒精型占31.30%，特发型占29.56%，激素型占24.40%，创伤型占16.89%[6]。男女比例为4.18∶1，好发于18～80岁[1]。

《素问·痹论篇》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”[7]本院研制的骨坏死康复丸中肉苁蓉、熟地黄、酒山萸肉、何首乌益精填髓；五加皮、盐杜仲补肝肾，强筋骨；巴戟天、淫羊藿、菟丝子、补骨脂温补肾阳；龟板、生地黄、枸杞子、天冬、麦冬、五味子滋阴补肾，使阳得阴助而泉源不竭；当归补血活血；黄芪、茯苓、山药益气健脾；牛膝、泽泻引药下行，利水消肿。全方具有填精补髓、温阳益气的功效。用于骨坏死康复期的治疗，症见髋部疼痛，僵硬感，活动时疼痛重，髋部功能受限，跛行，患肢肌肉萎缩。

瘀血既是病理产物，又是致病因素。血得热则行，得寒则凝。火针疗法既可以激发体内精气运行，又可驱风散寒，尤善治疗脾肾阳虚所致的血脉凝滞。火针通过辨证取穴及疼痛反应点的治疗，激发体内精气，拔出体内瘀血，促进局部新血再生。根据不同的部位、肌肉的厚薄程度、疼痛的深浅选择不同的针具，针刺的深浅、出血量的多少依据患者体质情况而定。股骨头坏死患者疼痛的产生可以从以下几个方面来解释：①关节囊内压增高，髋周微循环障碍，关节腔积液及股骨头内骨髓水肿的产生，导致股骨头供血阻力增大，头内骨小梁应力损伤和炎性反应共同作用，导致骨小梁微骨折，股骨头发生塌陷。②股骨头坏死晚期由于股骨头受压变扁，关节间隙变窄，疼痛加重，髋关节活动度随之变小。根据患者临床分期，辨证取穴，也能迅速缓解患者痛苦，但易反复。

骨坏死康复丸组方精准，能促进囊变区骨小梁迅速生长。火针放血疗法能温通血脉，迅速减轻瘀血阻络引起的髋周刺痛；还可缓解脾肾阳虚引起的畏寒怕冷、食少便溏等症状，加速坏死区骨质的修复。张欣凯等[8]在火针及放血疗法治疗股骨头坏死髋关节疼痛286例，得出火针放血疗法治疗股骨头坏死疼痛方面总有效率为91.9%。本次试验设计样本量偏少，观察时间短，是以后临床疗效观察科研方面需改进的地方。火针放血疗法能快速缓解患者痛苦，在临床上深得患者好评；但位置表浅，对改善患肢功能方面疗效欠佳。骨坏死康复丸服用方便，火针放血疗法操作简单，风险性小，对促进骨坏死修复、减轻股骨头坏死患者疼痛方面疗效显著，临床值得推广。