润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气60例

王华伟

(郑州市骨科医院重症医学科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的慢性进行性疾病，以气流受限为主要特征表现，其急性发作时极易导致呼吸衰竭发生，不利于气体交换，致残、致死率较高[1]。机械通气能够有效改善通气及氧合作用，是目前临床治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的主要手段。然而，长时间机械通气极易导致呼吸机依赖，引起肺内血流下降，不利于预后。中医学认为：慢性阻塞性肺疾病的发生与肺脾虚弱、痰瘀血滞有着重要关联，治疗应从此处着手。2016年6月—2017年6月，笔者采用润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市骨科医院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者119例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄44～82岁，平均(61.91±6.36)岁；病程3～11年，平均(6.41±0.46)年。对照组59例，其中男33例，女26例；年龄43～81岁，平均(61.82±6.33)岁；病程3～10年，平均(6.36±0.43)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]，并经CT、X线片、肺功能等检查确诊；②患者均为呼吸衰竭并行机械通气；③经郑州市骨科医院伦理委员会批准；④患者及其家属签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②有药物禁忌证者；③不耐受中医制剂者；④依从性差，不能配合治疗者；⑤严重肝、肾功能不全者。

3 治疗方法

两组患者均给予机械通气治疗。

对照组采用西医常规治疗，给予祛痰、吸氧、抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡等对症治疗，同时根据患者症状、体征运用抗心律失常、利尿强心药物。

治疗组在对照组治疗基础上加用润肺健脾汤，药物组成：白芍24 g，金银花18 g，生黄芪18 g，茯苓15 g，人参15 g，当归9 g，白术9 g，清半夏6 g，陈皮6 g，生甘草6 g。加减：咳嗽严重者，加枇杷叶9 g、炙百部9 g；胸闷气短者，加太子参9 g、西洋参9 g；大便秘结者，加枳实9 g。1剂/d，水煎，分早、晚2次口服。

两组均于治疗7 d后判定疗效。

4 观测指标

①氧代谢指标：包括氧输送、动脉血氧分压(PaO2)、中心静脉血氧饱和度、动脉血氧含量；②肺功能及呼吸力学指标：包括吸气平台压、平均气道压、气道峰压、肺活量、最大通气量、第一秒用力呼气容积(FEV1)。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前后氧代谢指标水平对比

见表1。

组 别例数时间氧输送/[mm·(min·m)-2]PaO2/ (P·mmHg-1)中心静脉血氧饱和度/%动脉血氧含量/ (mL·L-1)治疗组60治疗前390.33±26.0145.01±4.7160.51±5.15103.41±9.22治疗后601.23±42.33∗∗##60.11±5.12∗∗##73.21±6.05∗∗##170.21±11.66∗∗##对照组59治疗前389.65±25.9944.96±4.6660.49±5.13103.36±9.19治疗后518.36±39.65∗∗52.64±5.02∗∗65.59±6.01∗∗150.01±10.65∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.2 两组治疗前后肺功能及呼吸力学指标对比

见表2。

组 别例数时间吸气平台压/(P·cm H2O-1)平均气道压/(P·cm H2O-1)气道峰压/(P·cm H2O-1)肺活量/(V·L-1)最大通气量/%FEV1/%治疗组60治疗前29.11±4.1020.05±3.4138.73±4.611.70±0.1640.91±5.4639.98±4.05治疗后18.01±1.75∗∗##12.31±1.88∗∗##25.85±2.02∗∗##2.86±0.22∗∗##64.01±7.03∗∗##51.01±5.22∗∗##对照组59治疗前29.06±4.0920.03±3.3938.70±4.531.69±0.1540.88±5.4939.96±4.06治疗后22.98±2.50∗∗15.19±2.77∗∗31.09±3.11∗∗2.13±0.18∗∗56.60±6.41∗∗45.33±5.01∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

目前，临床对于慢性阻塞性肺疾病的确切发病原因并不清楚。长时间的临床研究[3]发现：空气污染、吸烟、粉尘、呼吸道感染、气道反应性、遗传、生长不良等因素均与该病的发生有着密切关联。慢性阻塞性肺疾病患者临床主要以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷为主要表现，急性发作时易引起呼吸衰竭，对患者生命安全造成严重威胁。近年来，该病发病率呈逐年提升，已成为目前临床关注重点之一。西医常规治疗主要是在运用机械通气的同时，根据患者症状、体征给予抗感染、强心利尿、吸氧祛痰等联合治疗，以达到提升氧代谢、改善肺功能的作用。然而，机械通气长时间运用极易导致肺内血流下降及呼吸机依赖，不利于后期康复[4]。因此，如何能够在机械通气治疗早期快速发挥治疗效果、减少机械通气时间是目前临床研究热点。

慢性阻塞性肺疾病属中医学“喘证”“肺胀”范畴。中医学认为：微寒所伤，导致肺虚，发为咳嗽。气还于肺间，引发肺胀。肺气不足，为邪所乘，肺不能宣降；或饱食之后，脏气不和，宣降不畅，发为喘证。该病为本虚标实之证，肺虚为本虚，痰瘀潴留为标实，血瘀、气虚、痰浊为肺胀的病理基础，血瘀痰浊相互交杂是导致其反复发作的主要病因[5]。因此，临床治疗重点在于内调肺脾，兼祛痰瘀，以活血为主。润肺健脾汤方中人参、生黄芪、白术益肺补脾，燥湿利水，补气固表，内调脏腑；金银花、清半夏、当归消痞散结，补虚抗炎，消咽解毒，燥湿化痰，补血活血；陈皮、茯苓、白芍健脾理气，化痰燥湿；枇杷叶、炙百部润肺祛痰；太子参、西洋参润肺生津，健脾益气；枳实、白术消积导滞；生甘草解毒，调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、清热镇咳、润肺健脾之效[6]。临床研究认为：润肺健脾汤煎剂中金银花内含的药理活性成分具有广泛的抑菌效用，同时能够通过提升白细胞吞噬功能加强机体免疫机能；茯苓能够通过调节肾小管Na+吸收产生利尿下水效用，其煎剂内服能够提升淋巴细胞转化率，提升抑菌效用，且茯苓多糖能够有效调节免疫细胞活性，产生免疫增强功用[7]；人参内所含的人参皂甙能够通过抑制内源性糖元利用率发挥增强机体耐缺氧的作用，其大补元气，能强壮身心，增加机体反应能力；当归内丁基苯酞能够增加动脉管径，提升血流速度，改善微循环，通过抑制毛细血管通透性增加发挥抗炎效用，同时能够通过扩张肺动脉抑制急性缺氧性肺动脉高压，其所含藁本内酯及正丁烯夫内酯能够松弛气管平滑肌，发挥肺保护效用；白术利尿抗菌，增加水排泄；陈皮内甲基橘皮苷能够松弛气管，且陈皮挥发油可扩张支气管，促进祛痰，通过刺激胃肠道平滑肌有效提升消化液分泌，润肺健脾[8]。

本研究显示：治疗后，治疗组中心静脉血氧饱和度、氧输送、动脉血氧含量、PaO2、平均气道压、吸气平台压、肺活量、FEV1、气道峰压、最大通气量改善幅度均显著优于对照组(P<0.01)，表明在西医常规治疗的基础上联合润肺健脾汤能够更有效地改善患者呼吸力学，提升氧代谢量，相同时间内快速促进患者肺功能恢复，改善预后。综上所述，润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者有较好疗效，能有效改善患者呼吸力学，提升氧代谢，促进肺功能恢复，值得临床推广运用。