红花黄色素注射液改善慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的临床疗效分析

李 明

海南省澄迈县人民医院中医科 571900

慢性肺源性心脏病为呼吸内科最常见疾病，常为慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病发展的终末阶段，长期慢性肺功能和组织结构改变、持续肺动脉高压可引起右心室肥厚，最终导致右心功能不全，出现喘息气促、胸闷心悸、全身性水肿、肝大、口唇紫绀等临床症状[1]。合并肺部感染可导致本病急性发作、短期内反复住院，患者生活质量差、住院费用高，痛苦不堪。本文中，运用红花黄色素注射液治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭患者，旨在进一步提高本病患者的临床疗效，改善患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月在我院中医科住院部收治的120例慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的患者作为观察对象，均签署知情同意书。按随机数表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男36例，女24例，平均年龄(61.6±5.32)岁，平均病程(12.8±4.08)年，其中心功能(NYHA)分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级25例；对照组男38例，女22例，平均年龄(62.5±4.97)岁，平均病程(13.1±3.85)年，心功能(NYHA)分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级26例。两组患者性别、年龄、病程及心功能分级等情况对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准[2]：(1)既往有慢性肺部疾病病史，符合慢性肺心病的诊断；(2)合并右心功能衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：(1)对红花黄色素注射液过敏者；(2)合并有心源性休克、感染性休克、肺性脑病或严重心律失常者，或其他严重疾病不能配合治疗者；(3)合并妊娠、试验期间月经来潮、近期有活动性出血、有出血倾向者。

1.3 方法 对照组给予西医常规治疗。(1)基础治疗：卧床休息、吸氧、抗感染、减轻气道高反应性、解痉平喘、化痰、强心利尿、扩血管、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗；(2)合并症处理：合并有高血压、糖尿病、冠心病者作相应对症处理。观察组在对照组的基础上联合红花黄色素注射液治疗。红花黄色素注射液(山西华辉凯德制药有限公司，国药准字 Z20050594)20ml，配5%葡萄糖溶液250ml(合并糖尿病患者，加用胰岛素4～6U静滴)，滴速30滴/min，1次/d，观察患者有无不适，若出现皮肤瘙痒、红疹、呼吸急促、心率增快等过敏反应立即停止输液，并予以抗过敏处理。两组治疗疗程均为14d。

1.4 观察指标 对比两组N端前脑钠肽(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)，分别于治疗前及治疗后第14天进行抽血检查，并观察治疗前、后患者症状变化。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后患者咳喘、水肿明显改善，肺部听诊啰音消失，BNP水平恢复正常；有效：治疗后患者症状有所改善，肺部听诊可闻及少许散在啰音，BNP明显下降。无效：治疗后临床症状未见好转，甚至加重，肺部啰音及BNP水平无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗14d后，对照组患者总有效率为80.0%，观察组为93.3%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前、后实验室指标变化对比 两组患者治疗前心功能指标NT-pro BNP、hs-CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14d后，两组患者的NT-pro BNP、hs-CRP均较治疗前有所改善(P<0.05)，组间对比观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前、后实验室指标变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性肺源性心脏病发作具有明显的季节性，多在冬春或天气变化时发病，以感染为主要的诱发因素，常合并有右心衰竭、心律失常等，严重者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、感染性休克等危急重症，死亡率较高。本病发生、发展与年龄、体重、吸烟史、病程、是否合并有冠心病以及血钾水平密切相关，年龄>80岁、体质指数>25、病程>10年、有较长吸烟史以及低钾血症患者，其心力衰竭程度往往更重、住院次数更多，死亡率更高[3]。长期反复发作不仅使患者心肺功能进一步下降，严重威胁患者生存，住院费用亦逐步增加，加重患者家庭负担。故如何有效改善患者临床症状、缩短住院时间、改善患者长期预后是目前呼吸内科亟待解决的问题。

红花是中药活血化瘀这一类药中的代表药，其水溶性提取物红花黄色素(Safflor yellow，SY)中包括了红花总黄酮、羟基红花黄色素A等有效成分，具有广泛的药理作用。对于心血管系统，SY可扩张冠脉，改善心肌供血从而保护心肌细胞，并能抑制血栓形成、降低血脂水平，改善血液黏度，起到改善循环、抗凝血等作用。不仅如此，SY还具有抗氧化应激、抑制细胞凋亡、改善脑部供血、改善记忆等作用[4]。魏然等[5]通过临床试验发现红花黄色素注射液可抑制肺心病患者血管活性因子(血浆中介素IMD、肾上腺髓质素ADM)表达，改善平均肺动脉压、右心室射血分数以及右心房平均压，从而改善右心功能。本文结果显示，观察组运用红花黄色素注射液治疗慢性肺心病合并右心衰竭患者总有效率为93.3%，显著高于基础西药治疗的80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。本文选取了NT-pro BNP、hs-CRP作为主要观察指标，NT-pro BNP作为心功能最常见的评价指标，不仅是评估此次病情的严重程度，更是提示慢性肺心病患者未来严重急性加重及死亡的独立危险因素，预示着患者在1年内再入院及死亡风险，将NT-pro BNP控制在较低水平能较大程度改善患者的长期预后，减少急性发作次数。hs-CRP是目前临床上心血管事件的独立危险因素之一，在心衰患者当中，hs-CRP水平提示机体炎症反应程度，也与心功能程度相关，当心衰症状越重，心功能越差时，hs-CRP水平越高，两者为负相关关系[6]。故hs-CRP与NT-pro BNP两者结合一方面可较为直观地评估病情程度以及疾病预后，另一方面也能反映评价药物疗效，为临床试验提供参考。本文结果表明，红花黄色素注射液可显著改善慢性肺心病合并右心衰竭患者NT-pro BNP、hs-CRP水平，改善患者心功能，降低炎症因子，疗效优于基础西药治疗。

综上所述，红花黄色素注射液可提高慢性肺源性心脏病合并右心衰竭患者心功能，减轻炎症反应，改善患者临床症状，可作为本病的一种有效临床治疗方案，值得推广应用。