超声引导下甲状腺细针穿刺对良恶性结节的诊断价值

吴 军，李季（通讯作者），蓝晓锋

（安徽医科大学第二附属医院超声科 安徽 合肥 230601）

目前甲状腺结节的发病率逐年上升，对结节良恶性的鉴别显得尤为重要。超声检查甲状腺结节的TI-RADS分级是一种较好的无创技术，但仍会误诊部分结节[1]。超声引导下甲状腺细针穿刺（FNA）是术前诊断良恶性结节的有效方法。本研究旨在探讨FNA在甲状腺结节中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年4月于我科甲状腺超声检查提示单发结节的60例患者。年龄22～57岁。所有患者均先经FNA应用，后手术治疗。结节大小3mm×5mm～30mm×61mm。穿刺提示恶性18个，良性42个，手术病理证实恶性20个，良性40个。

1.2 器材与方法

选择超声仪Toshiba Aplio780，启用高频探头。患者静息平卧位，常规超声多切面观测结节位置、边界、实质回声等，对结节行TI-RADS评分，以4a作为界线，4a及以下可能为良性，随访观察。4b及以上考虑恶性可能。超声声像图的TI-RADS评分标准[2]：实质性、低回声、极低回声、微钙化、边界模糊或微分叶、纵横比＞1。其中4a为具有一种恶性征象；4b为具有两种恶性征象；4c为具有三、四种恶性征象；5为具有四种以上恶性征象。评价方法：以手术后病理为金标准，对TI-RADS评分、FNA应用的诊断结果分析，判断两种方法对甲状腺结节良恶性诊断的敏感性、特异性、准确性。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0，计数资料用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理60个结节FNA提示恶性结节18个；手术后病理证实甲状腺癌20个。

2.2 比较FNA和TI-RADS对良恶性结节的诊断（表），FNA诊断的敏感性为90%（18/20），特异性100%（40/40），准确性96.7%（58/60）；TI-RADS诊断的敏感性为75%（15/20），特异性80%（32/40），准确性78.3%（47/60）。FNA对甲状腺结节诊断的敏感性、特异性、准确性均好于TI-RADS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图 甲状腺右侧叶低回声结节声像图（TI-RADS4b）

表 两种技术检测结节的良恶性的结果（例）

3 讨论

超声TI-RADS评分对结节的分级主要通过结节实质构造、回声，形态，生长方式等，恶性病灶具有侵袭性，声像图多表现为实质低回声，边界欠清等，但部分良性病灶因坏死液化、炎性病变等表现恶性征象，进而导致部分结节误诊[3]。

超声引导下甲状腺细针穿刺是对良恶性结节诊断的一种有效方法。由于穿刺针细小，损伤周围组织小、并发症少，穿刺阳性率高等优点，目前较广泛应用于临床。但FNA毕竟为有创操作，不可能对每个结节实施。超声TI-RADS评分对结节具有较好提示作用，对4a及以下结节行密切随访观察，若3个月内有变化实施FNA；尤其对4b及以上结节实施FNA具有重要价值。本研究认为FNA比单纯TI-RADS评分分级诊断结节敏感性、特异性、准确性高，差异有统计学意义。

综上所述，FNA对甲状腺良恶性结节诊断价值高，是甲状腺结节治疗的重要参考。