百草枯中毒肺损伤的CT表现

万云青，郑凌琳，杨亚英（通讯作者），黄进帮，李维雄

（1德宏州人民医院影像科 云南 德宏 678400）（2昆明医科大学第一附属医院影像科 云南 昆明 650032）

百草枯（PQ）是一种广泛应用的除草剂，对人有剧毒，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，由于目前尚无有效的解毒剂，中毒者往往因多器官功能衰竭致死，其中肺是主要靶器官，不可逆肺纤维化导致的呼吸功能衰竭是百草枯中毒致死的主要原因。MSCT具有分辨率高、显示组织结构无重叠、可较好显示百草枯中毒后肺纤维化的病理演变过程，是PQ中毒肺损伤的最佳影像检查方法，对明确PQ中毒肺损伤程度、病情发展、评估疗效、指导临床治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年5月—2018年7月41例百草枯中毒患者的临床资料及CT影像学资料，其中男27例，女13例，年龄13～61岁，平均年龄32岁。患者误服10例，自杀性口服30例，口服20%浓度的百草枯原液1～60ml左右，临床均明确诊断，行CT检查时间从中毒21小时到125天不等，部分患者多次复查。

1.2 方法

采用GE optima 16排螺旋CT扫描，扫描参数为电压120kV，电流210mA，层厚5mm，层距5mm。从胸廓入口至肋膈角扫描。肺窗约1200HU窗宽，-750HU窗位，纵隔窗约277HU窗宽，21HU窗位。41例百草枯中毒的CT资料由2名主治医师及以上职称共同分析、讨论后达成一致意见。

1.3 统计学方法

将病例按口服百草枯剂量分为三组，少量组23例（＜10ml），中量组13例（10ml～30ml），大量组5例（＞30ml）；按中毒时间分组，早期29例（1～7天），中期23例（7～14天），晚期11例（＞14天）。采用SPSS22.0软件，组间差异采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 百草枯中毒的胸部HRCT表现

百草枯中毒致肺损伤的胸部CT表现多样化，本组41例患者CT表现为双肺阴性、双肺纹理增多、磨玻璃影、实变、支气管扩张、小叶间隔增厚、肺气囊、胸膜下线、肺纤维化、胸膜腔积液及纵隔气肿。

2.2 口服百草枯不同时期胸部HRCT表现，见表1。

表1 41例不同时期百草枯中毒患者的胸部CT表现[n（%）]

2.3 口服百草枯不同剂量胸部HRCT表现，见表2。

表2 41例不同剂量百草枯中毒患者的胸部CT表现[n（%）]

2.4 百草枯中毒患者不同时期胸部CT表现左右肺分布范围对比，见表3。

表3 24例百草枯中毒肺部阳性患者不同时期左右肺分布范围（n）

3 讨论

3.1 百草枯中毒肺损伤CT表现

3.1.1 百草枯中毒肺损伤CT表现 本组41例患者CT表现为双肺阴性、双肺纹理增多、磨玻璃影、实变、条片影、支气管扩张、小叶间隔增厚、肺气囊、胸膜下线、肺纤维化、胸膜腔积液及纵隔气肿。有文献指出，胸膜下带状磨玻璃影是PQ中毒肺损伤最重要的CT征象，但在本研究中，仅13例（31.7%）表现为胸膜下带状磨玻璃密度影，这可能与患者的中毒时期不同有关，早期患者在胸部CT上具有磨玻璃密度影占比例较高（34.8%），其在CT上表现为磨玻璃影病灶紧贴胸膜呈环形带状分布，带状分布的磨玻璃影的内侧缘边界清晰（如图A）。肺间质纤维化是百草枯中毒肺损伤最严重的CT征象，也是肺损伤的最终改变（如图C）。

3.1.2 百草枯中毒肺损伤CT表现与中毒时间的关系 早期CT表现为双肺局部或大部分呈弥漫性均匀性密度增高，以双肺中外带明显。本组病例早期以双肺纹理增多（7例30.4%）、胸膜下带状磨玻璃影为主（8例34.8%），早期以CT示双肺下叶后、外基底段实变（1例4.3%）（如图B）。中毒中期肺损伤的变化是病变累及肺泡范围不断扩大、融合，水肿液和大分子物质进入肺泡腔，肺野出现大面积实变。CT表现为肺叶或肺段高密度改变，以肺下叶基底段为主。本研究中期肺部CT以磨玻璃影（5例23.8%）及肺实变（5例23.8%）表现为主，且病变多位于双肺下叶基底段。中毒后期肺损伤的病理变化主要是肺泡腔内持续的水肿、出血，细支气管周围淋巴组织或成纤维细胞增生，使肺泡腔融合，形成肺间质纤维化。在CT上表现为肺纹理增多紊乱，小叶间隔增厚，小叶间索条状影，严重者出现蜂窝状影并见胸膜下线，以双肺下叶为主。本组病例晚期仅见胸膜下线（12.5%）、肺气囊（12.5%）各1例（12.5%），2例肺间质纤维化（25.0%），可能是由于本研究中晚期患者口服剂量少或晚期部分严重患者未复查CT。

3.1.3 百草枯中毒性肺损伤CT表现与中毒剂量的关系 本组病例少量组表现以双肺阴性（60.9%）及肺纹理增多（26.1%）为主；中量组以磨玻璃影（63.8%）及实变（30.8%）为主；大量组表现多样，包括磨玻璃影、实变、支气管扩张、胸膜下线、肺气囊、肺纤维化，大量组5例患者中有1例于65h死亡，3例表现为双肺弥漫性磨玻璃影及实变，1例出现纵隔气肿（如图D）。由此说明百草枯中毒致肺损伤程度与中毒剂量有一定关联，中毒剂量越大，相应肺部损伤程度越严重，与以往报道一致。

图A：患者男性，28岁，误服百草枯约10毫升5天（早期、中量组），CT示双肺上叶胸膜下带状磨玻璃影；图B：患者男性，31岁，自杀性口服百草枯约30毫升7天（早期、大量组），CT示双肺下叶后、外基底段实变；图C：患者女性，17岁，自杀性口服百草枯约10毫升53天（晚期、中量组），CT示左肺下叶肺气囊，双肺间质纤维化；图D：患者男性，28岁，自杀性口服百草枯约50毫升5天（早期、大量组），CT示双肺弥漫性浅淡磨玻璃影，纵隔气肿。

3.1.4 百草枯中毒致肺损伤不同时期与左右肺分布范围的关系 本组研究显示百草枯中毒肺损伤不同时期病变累及左、右肺无明显差异，该研究表明百草枯中毒肺损伤左、右肺纤维化无明显差异。本研究局限性：①研究范围局限，仅收集本院入院病例且例数偏少，尚需大样本的进一步研究；②本研究采用回顾性研究方法，纳入的研究对象存在一定偏倚，且中后期失访者较多。③本研究样本对于患者口服剂量无法准确把握，可能出现实验误差。

综上所述，百草枯中毒肺损伤的CT表现具有一定的特异性、表现多样化，CT表现与中毒剂量及中毒时间有关，百草枯中毒肺损伤不同时期累及左右肺无明显差异。CT在百草枯中毒肺损伤的诊断中具有明显的优势，能够清楚的显示百草枯中毒患者肺部损伤渗出、实变、纤维化及肺外情况，对于明确百草枯中毒肺损伤程度、病情发展、及时评估疗效、指导临床治疗具有重要意义。