肝硬化门静脉高压时脾、胃-肾静脉分流的超声诊断

江 宁

（保山市中医医院超声科 云南 保山 678000）

肝硬化门静脉高压是由门静脉侧支循环形成，由于门-体之间的侧支循环存在复杂多样因素，引发脐静脉重开和胃左静脉逆流及脾肾间自发性分流[1]。在慢性肝病患者中，自发性脾胃肾静脉分流是常见表现，严重影响早期诊断，容易错过最佳治疗时机，对患者的生命安全造成威胁。因此，本文分析CDFI对单纯肝硬化和肝硬化门静脉高压时脾胃-肾静脉分流的征象表现，结果较为满意。具体总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年4月—2018年4月期间，选取我院单纯肝硬化患者30例和肝硬化门静脉高压时脾、胃-肾静脉分流患者30例的彩色多普勒超声（CDFI）征象，即分为对照组和观察组。

对照组患者男19例，女11例，年龄在34～69岁，平均年龄为（44.98±2.21）岁。观察组患者男21例，女9例，年龄在35～69岁，平均年龄为（45.06±2.32）岁。两组临床资料对比差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Logiq-5型及阿洛卡α-7彩色多普勒超声诊断仪对两组患者进行检查：检查前患者遵医嘱空腹8～12小时，检查时协助患者取仰卧位，将探头频率设为3.5MHz对门静脉、脾静脉、左肾静脉和上腹进行常规检查，是否有迂曲扩张的管道以及测量其内径。利用彩色多普勒对管腔内血流方向进行观测，同时对管腔内的血流频谱形态运用频谱多普勒进行观测，在血流方向与声束的夹角在60°以下后，对门静脉主干、肝侧脾静脉、左肾静脉与各交通支汇合前和汇合后，分别测量中心部位各支血管中的血流速度。

1.3 观察指标

观察两组患者超声诊断后的左肾静脉内径、流速、脾静脉近肝段内径和门静脉主干内径。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS18.0进行分析，其中χ2检验计数资料（%），t检测计量资料（X±s），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流情况

对照组患者在左上腹部脾区、胃区以及左肾门间未发现血流异常。观察组患者发现血管粗细不匀，走行迂曲且回声异常，病重者内径在0.5～2.5cm之间，表现为“葡萄样”或“串珠样”。CDFI观测显示大多数走形迂的管道汇入左侧肾静脉内并与脾静脉相通，只有少数与门静脉系之间的相交部位未清晰追踪到，运用频谱多普勒观测到管腔内的血流走行异常迂曲，与门静脉样频谱类似。

2.2 血流走向

对照组患者肝侧脾静脉均为向肝血流，观察组患者向肝血流8例，离肝血流22例。

2.3 动脉内径和血流速度

对照组患者的左肾静脉内径比观察组窄，血流速度比观察组慢，脾静脉近肝段内径比观察组窄，门静脉主干内径比观察组窄，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 动脉内径和血流速度对比（±s）

表 动脉内径和血流速度对比（±s）

组别 对照组 观察组例数（n） 30 30左肾静脉内径（cm） 0.73±0.49 1.68±0.52左肾静脉血流速度（cm/s） 13.44±5.78 37.13±15.74脾静脉近肝段内径（cm） 1.16±0.25 0.92±0.19门静脉主干内径（cm） 1.46±0.25 1.22±0.24

3 讨论

目前，由于医疗科技的提高，人们越来越重视侧支循环，侧支循环中最重要的是脾胃-肾静脉分流。由于门静脉拥有多而复杂的侧支循环，通过超声检查可观测到脐周静脉和胃冠状静脉均与脐静脉相交通之。在正常生理状态下，这些侧支循环保持封闭状态且非常细小，很难发现，当肝硬化门静脉高压发生时，为了改善门静脉高压或者控制其发展，部分相交通支侧支循环可发生扩张或开放。肝硬化患者的内脏血流量增减和肝内阻力增强，从而引起脾胃-肾静脉分流，为了预防食管静脉发生破裂出血，当门静脉内压升高时，部分门静脉血流，通过左侧肾静脉而进入下腔静脉内，从而缓解食管静脉压力和静脉内压力。在肝硬化患者临床治疗中，越早发现脾胃-肾静脉分流，对治疗方案有着重要的参考价值[2]。

临床上常用应用血管造影对脾胃-肾静脉分流进行诊断，但它是有创检查方式，具有局限性。CDFI能够清晰地显示脾肾静脉与肾动脉间的关系，对血管的形态结构、血管的走形和血流动力学变化等，清晰的显示出来，它拥有无创检查方式，而且简单方便，在临床中提供有效的信息[3]。

本次分析显示，单纯肝硬化和肝硬化门静脉高压时脾胃-肾静脉分流患者的CDFI诊断差异大。观察组患者的左肾静脉内径比对照组明显增宽，是由于分支与脾静脉血流交汇且与左肾静脉相通，导致静脉内径扩张，促使血流速度的增加；观察组患者的左肾静脉流速比对照组明显增快，说明脾胃-肾静脉分流有较强的分流潜力，有效改善门脉压力，但是分流较强容易引起肝性脑病，对生命安全增加危险性；观察组患者的脾静脉近肝段内径和门静脉主干内径比对照组明显窄，说明能够降低食管胃底静脉破裂出血的发生情况，但门静脉大量血流流入入左肾静脉内，不利于门静脉高压的缓解。

综上所述，对肝硬化门静脉高压时脾、胃-肾静脉分流采用的彩色多普勒超声检查，简单方便，且具有无创特点，影像典型清晰，早期脾、胃-肾静脉分流诊断对治疗方案有这重要价值，临床应广泛采用。