产前超声对胎盘植入诊断价值

吴海奎

（梅州市妇幼保健计划生育服务中心超声科 广东 梅州 514021）

胎盘植入是一种发病率并不高的产科并发症，随着近几年剖宫产、刮宫术等在临床上大范围开展，导致胎盘植入发病率不断升高。临床研究表明，胎盘植入产妇大出血发生率极高，子宫切除率也超过40%，严重危害产妇健康[1]。早期发现胎盘植入并明确胎盘植入的类型能够为早期强化治疗干预提供有利依据。影像学检查是早期发现胎盘植入的有效手段，超声检查在临床上普及较广，本研究即对彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值进行研究，以期为胎盘植入影像检查提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2018年6月来我院进行产前超声检查发现的80例疑似胎盘植入孕妇的临床资料。纳入标准：有剖宫产史或（和）其他子宫剔除术、宫腔手术史；产前18～28周接受超声检查提示有疑似胎盘植入表现；签署之情同意书。排除标准：合并其他胎盘异常者；有精神疾病或交流障碍者。年龄为22～41岁，平均年龄为（31.47±5.45）岁，剖宫产史：1次34例、2次27例，其他宫腔手术史：人流手术史24例、子宫肌瘤剔除术史12例，胎盘植入类型：疑似植入性胎盘22例、疑似穿透性胎盘21例、疑似粘连性胎盘37例。

1.2 方法

彩色多普勒超声：使用GE VOLUSON-E8彩色多普勒超声诊断仪配备3.5～5MHz腹部探头和5.5～7MHz阴道探头进行检查。孕妇常规饮水充盈膀胱后取仰卧位进行超声探查，观察胎盘位置、胎盘厚度、胎盘边缘与宫颈内口关系、胎盘实质内回声、胎盘附着处子宫肌层最薄处厚度以及胎盘后间隙情况，进一步观察子宫壁厚度、胎盘实质内及胎盘后方血流情况。

1.3 观察指标

比较彩色多普勒超声与MRI诊断胎盘植入的效果（敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。

1.4 统计学分析

统计学处理使用SPSS20.0软件，计数资料使用百分率（%）表示最终结果。

2 结果

本组80例疑似胎盘植入孕妇产时和产后证实为植入性胎盘21例、穿透性胎盘20例、粘连性胎盘19例。彩色多普勒超声诊断胎盘植入敏感度、准确率均较高，见表。

表 诊断胎盘植入的效果[n（%）]

3 讨论

胎盘植入是指子宫脱膜层部分或完全缺失导致胎盘绒毛植入子宫肌层的一种病理侵蚀现象，其临床发病率很低，一般不超过0.1%。临床研究表明，胎盘植入的诱发因素主要包括前置胎盘、剖宫产或子宫肌瘤剔除术、宫腔内手术史等，绒毛侵蚀宫壁深浅与孕妇病情严重度有直接关系，最深者可穿透子宫肌层而致子宫浆膜层，甚至引起脏器受累，危害度较高[2]。

为防止胎盘植入而致的子宫大出血、子宫穿孔、继发感染、休克甚至死亡等不良情况，减少子宫切除风险，急早进行产前诊断和实施强化治疗干预十分关键。影像学检查能够为临床医师提供胎盘植入类型以及植入深度等依据，为临床治疗提供参考[3]。因此，研究不同影像学手段对胎盘植入的产前诊断效果是临床研究的热点。

超声是临床常用的诊断胎盘植入的影像学手段，主要表现在胎盘增厚，面积增大，胎盘内血池丰富，胎盘后间隙消失，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄，严重者胎盘附着处出现子宫局部向外包块，膀胱壁受侵犯，膀胱壁包块等，其中影像学还包括MRI技术，MRI具有高软组织分辨力，可清晰显示胎盘和子宫肌的界限，能在一定程度上观察胎盘植入的深度，且对胎动不敏感，可减少伪影的可能。国内部分研究报道[4]指出，MRI在诊断胎盘植入中具有多切面的灵活优势，图像也十分清晰，但MRI成像时间长，成像序列复杂，检查价格较高，加之因设备和操作限制临床普及范围不如超声导致应用效果有限。本研究中即对彩色多普勒超声检查在胎盘植入产前诊断中的效果进行分析，结果发现彩色多普勒超声主要表现为胎盘后间隙消失、胎盘陷窝、子宫-膀胱壁界面毛糙或中断、子宫-膀胱壁界面血流丰富伴（或不伴）血管横跨胎盘与膀胱界面、陷窝血流模式等。国内部分研究报道也指出，彩色多普勒超声诊断胎盘植入敏感度和准确率高于MRI[5]。而本研究结果也显示，彩色多普勒超声诊断胎盘植入敏感度、准确率均较高，与上述报道一致。在部分国内研究中有学者提出彩色多普勒超声与MRI联合诊断[6]，本研究中尚未涉及，有待进一步研究确定联合诊断是否存在临床优势。

综上所述，产前彩色多普勒超声在诊断胎盘植入中效果较好，可作为优选影像检查手段。