彩色多普勒超声诊断异位妊娠患者的临床价值研究

2019-08-14李玲

影像研究与医学应用 2019年16期

李玲

（玉林市妇幼保健院超声医学科广西玉林 537000）

异位妊娠指受精卵异常着床发育，其中最常见异位妊娠部位为输卵管，可引发输卵管堵塞，或随受精卵发育体积增大，引发输卵管破裂、出血，引发患者强烈疼痛及出血情况[1]。常见异位妊娠病因包括附件炎症、精子游走等。若未能及时诊断治疗可危及患者生殖安全及生命安全[2]。经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声均为临床常见影像学诊断方式，可通过探查子宫情况进行病情诊断[3]。为探究更优诊断方式，本次回顾性分析我院近3年期间收治的异位妊娠患者，对其经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声影像学资料进行分析，比较出更具优势诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年3月1日—2019年3月1日期间收治的，异位妊娠患者1157例。患者年龄16～44岁；均伴有明显腹痛及阴道持续性、阵发性流血现象，HCG均呈阳性；均先后进行经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声，后经手术确诊为异位妊娠。

1.2 方法

经腹部彩色多普勒超声：检查前患者保持膀胱充盈；检查时患者取仰卧位，露出下腹部皮肤；调整探头频率为4.5MHz，向患者检查部位及套头上涂抹耦合剂，并在耻骨上方进行子宫纵、横切面扫查，对子宫大小、形态、附件包块、妊娠囊等情况检查，检查双侧附件回声情况，观察是否出现暗区；观察血流情况。

经阴道彩色多普勒超声：检查前保持患者膀胱排空状态；检查时患者取截石位；调整探头频率为6.5MHz，并套上一次性避孕套，涂抹润滑剂后缓慢推入患者阴道，直至子宫穹窿部；观察子宫形态，检查子宫内膜厚度情况；将探头向两侧转动，观察患者两侧盆腔壁、附件、情况进行观察；对盆腔积液情况进行检查，并检查包块大小，内部回声及血流情况；检查是否出现妊娠囊。

记录两种诊断方式诊断结果。请2名影像学经验丰富医师对患者两种影像学资料进行分析，取一致性意见。

1.3 观察指标

将两种诊断方式准确性进行比较分析；将两种诊断方式孕囊检出率、盆腔积液检出率、胚芽检出率进行比较分析。

1.4 统计学方法

计算软件选用SPSS24.0，诊断准确性、检出率用（%）表示，χ2检验；当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式准确性比较

1157例异位妊娠患者中，输卵管妊娠1025例、卵巢妊娠132例；经腹部彩色多普勒超声诊断输卵管妊娠926例、卵巢妊娠126例，诊断准确率为90.9%（1052/1157）；经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管妊娠1003例、卵巢妊娠130例，诊断准确率为97.9%（1133/1157）；两组数据相比，差异具鲜明性（χ2=53.863，P=0.000＜0.05）。

2.2 孕囊检出率、盆腔积液检出率、胚芽检出率

经腹部彩色多普勒超声检测中孕囊检出率、盆腔积液检出率、胚芽检出率分别为94.5%、77.4%、59.2%，与经阴道彩色多普勒超声97.8%、81.0%、64.1%相比，差异具鲜明性（P＜0.05），见表。

表孕囊检出率、盆腔积液检出率、胚芽检出率[n（%）]

3 讨论

3.1 异位妊娠

异位妊娠是妇科常见病症，主要发病原因与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良等因素相关。HCG检测为阳性，并且可见明显停经、阴道阵发性、持续性出血，疼痛强烈，甚至可引发晕厥、休克等情况，并且出血越快越多，可增加临床症状严重程度。若未能及时诊断治疗可增加患者输卵管、卵巢等部位破裂发生率，可影响患者生殖系统完整性，甚至威胁患者生命安全。彩色多普勒超声为临床上常见的影像学诊断方式。在影像学中，内膜增厚、子宫腔内无妊娠囊组织、附件部位见混合性包块等均为异位妊娠特点，并且偶可见妊娠囊、原始心管搏动、胚芽等情况，并且根据子宫直肠部位凹陷证明有盆腔积液情况[4]。

3.2 两种诊断方式优势

经腹部彩色多普勒超声优势：①扫描范围大，可完整观察子宫情况；②在观察是否发生宫外妊娠基础上，对异常包块、妊娠囊等情况可进行外观完整性观察，即对包块形态、破裂情况显像完整度高；③可根据盆腔、腹腔间游离液体情况进行出血情况评估，有助于病情程度判断；经阴道彩色多普勒超声优势：①不受子宫瘢痕、脂肪层、膀胱充盈度影响，影响结果清晰度高；②可更具体观察子宫内部情况，对卵巢结构、输卵管情况均可近距离观察；③距离输卵管、卵巢更近，多于小的病灶可进行准确观察、诊断。因此在诊断中，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率较经腹部超声高；可证经阴道方式可提升彩色多普勒超声诊断结果，临床具鲜明优势。

3.3 两种诊断方式缺点

经腹部彩色多普勒超声缺点：①因探头位置为腹部表皮，因此受脂肪层、瘢痕以及膀胱情况影响，可影响诊断影像清晰度，影响判断结果；②因探头对输卵管、卵巢、子宫距离较远，因此对于较小病灶检出率较低，使异位妊娠早期者诊断检出率下降，影响影像学诊断结果；经阴道彩色多普勒超声诊断不足：患者因异位妊娠疼痛感受强烈，并且因经阴道方式需要深入阴道，可增加患者疼痛感受，增加子宫兴奋度，可发生影响诊断结果情况。在本次研究中，经阴道彩色多普勒超声对孕囊检出率、盆腔积液检出率、胚芽检出率均高于经腹部方式，可证经阴道彩色多普勒超声虽具有不足之处，但检出率较经腹部而言，仍为具优势的诊断方式。