痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果观察

姚培丽 周江峰

（浙江省嘉兴市海盐县妇幼保健院 海盐314300）

小儿肺炎发病率较高，临床以咳嗽、发热、喘息以及肺部啰音为主要表现，病情进展较快，且易合并多种并发症，如治疗不当可使病情加重而引起呼吸衰竭等，对患儿生命安全构成严重威胁。因此，寻找小儿肺炎合适的治疗方案成为广大儿科医师的当务之急。抗生素仍然是小儿肺炎治疗最重要的药物。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，不仅具有较好的抗菌效果，且作用时间较长，故在临床中广泛应用。但小儿肺炎病程较长，长时间应用阿奇霉素易导致消化道不良反应及肝损害等副作用，从而对临床治疗效果构成一定影响。痰热清是一种中成药制剂，具有广谱抗菌的效果。有研究指出，在小儿肺炎临床治疗中，阿奇霉素与痰热清联用能够促使药物抗菌作用提升，药物不良反应降低，从而有效提高临床疗效[1]。本研究选取我院收治的82 例肺炎患儿作为研究对象，探讨痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年6 月～2019 年1月收治的82 例肺炎患儿为研究对象，按照入院编号单双号法分为对照组和观察组各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄5 个月～6 岁，平均（3.25±0.69）岁；病程3～10 d，平均（5.96±1.21）d。观察组男24 例，女17 例；年龄6 个月～7 岁，平均（3.33±0.65）岁；病程2～11 d，平均（5.93±1.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：确诊为肺炎小儿；患儿家属对本研究相关事项知情并签署知情同意书；对本研究所用药物无过敏或禁忌。（2）排除标准：既往存在内分泌系统、呼吸系统疾病患儿；合并其它感染以及肝肾功能严重障碍；伴有其他严重并发症；患儿家属不同意参与本研究。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予基础对症治疗，包括退热、祛痰、止咳、抗炎、营养支持等。在对症治疗基础上，对照组给予阿奇霉素治疗：阿奇霉素注射液（国药准字H20050648）10 ml/kg 与5%葡萄糖溶液250 ml 混合静脉滴注，1 次/d，持续治疗3 d后改为阿奇霉素片（国药准字H20034006）口服，10 mg/kg，1 次/d，持续治疗4 d 后停药4 d，再服药3 d。观察组在对照组治疗基础上加用痰热清治疗：痰热清注射液（国药准字Z20030054）20 ml 与5%葡萄糖溶液500 ml 混合静脉滴注，1 次/d，持续治疗7 d。两组总疗程为14 d。

1.4 观察指标 （1）对比两组临床疗效。将患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等症状及体征按无、轻、中、重4 个等级分别记0、2、4、6 分，根据治疗前后症状评分、胸部X 线片以及血象变化对两组临床疗效进行评价。治愈：治疗后症状评分较治疗前降低＞90%，胸部X 线表现完全消失，血象正常；显效：治疗后症状评分较治疗前降低51%～90%，胸部X 线表现、血象显著改善；有效：治疗后症状评分较治疗前降低20%～50%，胸部X 线表现、血象有所改善；无效：治疗后症状评分较治疗前降低＜20%，胸部X线、血象无改善甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。（2）对比两组治疗前后炎症介质水平，治疗前后抽取患儿4 ml 空腹外周静脉血，离心血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（CRP）及白细胞介素-8（IL-8）水平。（3）对比两组用药不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS20.0 统计学软件处理。计量资料以表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率95.12%，显著高于对照组的78.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比较 治疗后，两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平较治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比较

表2 两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比较

组别 n 治疗前T N F-α（ng/ml）治疗后 治疗前C RP（mg/L）治疗后 治疗前 IL -8（pg/ml）治疗后对照组4118.67±2.366.64±0.8755.49±2.5511.48±2.1318.57±3.1813.56±2.19观察组4118.72±2.334.13±1.0455.52±2.539.26±2.1518.62±3.1610.21±1.95 t 0.1011.850.054.700.077.32 P 0.920.000.960.000.940.00

2.3 两组用药不良反应发生情况比较 对照组出现药物不良反应10 例，包括腹泻3 例、恶心呕吐4例以及腹痛3 例；观察组出现药物不良反应2 例，包括恶心呕吐1 例、腹泻1 例。观察组用药不良反应发生率4.88%，显著低于对照组的24.39%（P＜0.05）。

3 讨论

小儿常见疾病中，小儿肺炎对患儿生命威胁较大，我国小儿肺炎死亡数约占小儿死亡总数的5%[2]。目前小儿肺炎西医常规治疗方案仍以抗生素治疗为主，且以大环内酯类抗生素为首选药物。大环内酯类抗生素有生物利用度较高以及剂型完备等优点，能够作用于细菌细胞核糖体，对细菌蛋白质的合成进行抑制，同时能够通过阻碍外周血白细胞产生超氧负离子，抑制外周血白细胞的趋化性，抑制炎性介质分泌，达到抗炎与抗感染的双重目的。阿奇霉素是临床常见的大环内酯类抗生素，具有长效、组织渗透性好等特点，但单用时胃肠道副反应强烈，患儿难以耐受，且症状消除较慢，长期用药易产生耐药性。

小儿肺炎属中医学“肺炎、喘嗽”范畴，病机为疫毒侵袭、痰热内伏，故应以清热利气、解毒化痰为治疗原则[3]。痰热清注射液由黄芪、金银花、连翘、熊胆粉、山羊角等中药制成，以黄芪为君药，发挥燥湿清热、泻火解毒之功效；山羊角可平肝熄风、解毒清热，熊胆粉可化痰清热解毒，二者共为臣药，可加强黄芪清热解毒化痰之功；金银花为佐药，善清解心胃热毒，疏散肺经邪热；连翘为使药，可解毒清热，引诸药上行，使上焦得清下焦得利。因此，该药既具有清热化痰功效，又为解毒利气之良品。此外，研究表明，痰热清注射液可有效减少白细胞浸润，抑制吞噬细胞功能，避免内毒素对机体的损害，加速控制感染的时间，缩短病程[4]。有学者指出，在阿奇霉素治疗基础上佐以痰热清治疗，能够使药物的抗菌作用和抗炎作用得到提升，缩短小儿肺炎治疗时间，减少西药副反应的发生[5]。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率95.12%，显著高于对照组的78.05%（P＜0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、CRP、IL-8 水平较治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组用药不良反应发生率4.88%，显著低于对照组的24.39%（P＜0.05）。提示运用痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎效果显著，能有效抑制患儿机体炎性反应，提升用药安全性。