路径式多途径健康宣教在老年冠心病介入患者二级预防中的应用

鞠 敏 李 甲

作者单位：河南省南阳市中心医院 473000

美国心肺康复协会(AACVPR)与美国心脏病学会(ACC)共同制订的心脏康复和二级预防指南是目前临床最认可的冠心病心脏康复方案。中国专家也于2012年提出冠心病二级预防中国专家共识[1]，指出开展心脏二级预防工作可有效改善心血管疾病患者生活质量和远期预后。但目前老年冠心病患者受认知能力和生活习惯的影响，对二级预防认知不足，严重影响二级预防工作开展[2]，因此寻求一种行之有效的宣教方法以改善老年冠心病意识形态、规避危险因素、提升生存质量十分迫切。本研究将探讨路径式多途径健康宣教在冠心病介入患者二级预防中的应用效果，为临床提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月在我院行介入治疗的冠心病患者142例为研究对象。纳入标准：经临床检查确诊为冠心病；年龄≥60岁；能够进行沟通交流；临床资料连续无中断；对本研究知情，自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：意识障碍或存在精神疾病；介入治疗手术失败；存在重要脏器功能障碍；中途转院、出院等被迫终止研究。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组71例，男性42例，女性29例；平均年龄(65.5±3.7)岁；平均病程(8.4±1.8)个月；合并高血压53例，糖尿病40例，高脂血症34例，吸烟39例，体质指数超标27例；介入通路：桡动脉63例，股动脉8例。对照组71例，男性40例，女性31例；平均年龄(66.1±3.9)岁；平均病程(9.5±2.1)个月；合并高血压54例，糖尿病41例，高脂血症31例，吸烟者35例，体质指数超标31例；介入通路：桡动脉64例，股动脉7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均进行经皮冠状动脉介入治疗。对照组给予口头宣教和发放健康手册、饮食护理、用药指导、基础护理等措施。观察组给予路径式多途径健康宣教，具体措施：①查阅患者病例资料，加强与患者沟通，收集整理一般资料，包括一般信息、诊断、原发病、合并症、疾病既往史、生活习惯等，建立健康档案。②将健康档案与冠心病二级预防比较，对患者冠心病二级预防相关知识掌握情况进行评估，以作为健康宣教计划及内容制定的参考。③依据二级预防内容制定冠心病二级预防健康宣教资料，包括图文结合健康手册，冠心病危险诱因相关视频，一对一康复指导视频录制，问答式口头宣教内容等。④查阅文献，结合冠心病二级预防中国专家共识和患者健康档案中更突出问题，制定冠心病二级预防健康宣教路径(见表1)，采取口头宣教、图文手册发放、调查问卷、视频播放、一对一指导、情境模拟、交流协商等方式实施多途径健康宣教。⑤建立随访档案，患者出院后第1个月电话随访1次，之后3个月、6个月随访1次，了解患者服药情况、危险因素自控情况、二级预防、复诊情况等，并给予适时指导和疑问解答。

表1 老年冠心病介入治疗患者二级预防多途径健康宣教路径

1.3 评价指标

1.3.1 冠心病二级预防相关知识知晓度：分别在入院当天和出院当天向患者发放自行设计的冠心病二级预防相关知识调查问卷，该问卷共60道选择题，分别从基础知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、药物知识和危险因素5个方面进行评价，每题2分，满分120分，得分越高，说明该方面知识掌握度越高。

1.3.2 危险因素自控达标情况：根据冠心病二级预防中国专家共识内容，分别对两组患者出院当天、术后3个月、6个月的冠心病危险因素控制达标情况进行评价，达标标准[3]：①合理膳食：新鲜蔬菜摄入300～500g/d，食用油<25g，钠盐≤5g；②体重控制：体质指数(BMI)维持在18.5～23.9kg/m2或体质指数超重者在6个月内减少5%以上；③戒烟限酒：彻底戒烟且尽可能避免二手烟，饮用酒精量男性≤25g/d，女性≤15g/d；④血压控制：血压低于140/90mmHg；⑤血脂控制：低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.59mmol/L；⑥血糖控制：糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%。按百分比统计达标率。

1.3.3 生活质量：运用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHF)分别在入院当天、术后3个月、6个月家庭访视时对两组患者生活质量进行评价。该问卷由21个条目组成，各条目采用线形条目记分法计分，分值为0～5分，总分为105分，分值越高，表示患者生活质量越差。

2.结果

2.1 冠心病二级预防相关知识得分比较 入院当天两组患者冠心病二级预防相关知识得分差异无统计学意义(P>0.05)；出院当天观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护理前后两组患者冠心病二级预防相关知识调查问卷得分比较(分)

注：组内比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，#P<0.05。

2.2 冠心病危险因素自控达标情况比较 入院当天，两组患者冠心病危险因素自控达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月、6个月后，观察组冠心病危险因素自控达标率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同时期两组患者冠心病危险因素自控达标情况比较[例(%)]

注：与对照组同时期比较，*P<0.05。

2.3 两组患者生活质量比较 入院当天，两组患者MLHF评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月、6个月后，观察组MLHF评分明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不同时期生活质量评分比较(分)

3.讨论

介入治疗冠心病的疗效虽然显著，但术后仍有较高的复发率，心血管意外事件时有发生；究其原因，冠心病发病与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、不良生活方式及不良心理情绪反应密切相关[4]。介入手术只是机械打通梗死血管，而导致血管梗死的主要诱因是日常生活危险因素的控制、认知能力及意识重视程度。有研究显示[5]，有意识地改善生活方式、规避和控制心血管疾病危险因素可有效延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管意外事件发生率。但目前我国社区卫生保健体系尚不健全，健康宣教开展不够系统，且老年人为冠心病主要发病人群，该人群文化程度普遍不高，认知能力低下，不利于健康宣教的开展，而且临床宣教千篇一律，方式单一，缺乏个体性和针对性，导致宣教效果下降，大量患者术后得不到有效医学指导，从而增加复发率。因此，寻求一种科学有效的冠心病健康宣教方法，对促进冠心病二级预防工作开展，提高冠心病预防水平，改善术后患者生活质量和远期预后具有重要意义。

本研究以患者健康档案和生活习惯等基本信息为起点，结合老年冠心病介入患者护理需求和认知特点，在循证其他学者研究成果的基础上，将口头宣教、图文手册发放、调查问卷、视频播放、一对一指导、情境模拟、交流协商等多种宣教途径灵活组合，协同运用，使健康宣教更具针对性、预见性和时序性，针对患者不同时期需求，有计划的实施针对性和预防性宣教，患者带着疑问和好奇心接受宣教，有效提升宣教效果。结果显示，实施路径式多途径健康宣教的观察患者冠心病二级预防相关知识得分显著高于常规宣教的对照组，术后3个月、6个月冠心病危险因素控制达标率明显高于对照组，说明路径式多途径健康宣教对提高老年冠心病介入患者二级预防健康知识掌握度、改善不良生活习惯意识方面均有良好效果。学者李志娟[6]研究显示，路径式健康教育可有效提高糖尿病患者对疾病相关知识和限糖技能和重要性的认知能力，从而提高患者血糖达标率，与本研究结论一致。

本研究结果显示，观察组出院3个月、6个月时的生活质量评分均明显优于对照组，说明路径式多途径健康宣教对冠心病介入患者的影响至深，不仅提升患者二级预防知识掌握度，而且对指导患者养成科学生活习惯、规避生活中冠心病危险因素、预防心血管意外事件、指导康复训练、提升康复效果、改善术后生活质量均起到积极促进作用。曹利芸[7]将路径式多途径健康宣教应用于脊柱骨折术后患者，有效提升了患者自我护理技能，提升生存质量，与本研究结论一致。另外，本研究的路径式多途径健康宣教更注重患者的个体性差异和人性化干预，交流协商宣教在与患者的交流过程中将利弊与习惯同样对待，既尊重患者习惯又重视宣教效果，在协商中寻求最佳解决方案；情境模拟和一对一指导弥补了老年患者的个体认知能力差异缺陷，有效保障了宣教效果，这也是路径式多途径健康宣教优于传统宣教的主要原因。

综上所述，路径式多途径健康宣教可有效提高老年冠心病介入患者二级预防知识掌握度，提高患者冠心病危险因素控制能力，改善预后，提升生存质量，值得临床推广应用。