我院住院药房退药现状分析及改进

韩如冰 王 飞

作者单位：1.淄博市临淄区人民医院 255400 2.辰欣药业 272073

药品是特殊的商品，根据《药品经营质量管理规范》第三章第八节第一百七十七条“除药品质量原因外，药品一经售出，不得退换”，以及《医疗机构药事管理规定》卫医政发〔2011〕11号文中二十八条“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”住院药房发出药品后，由于患者的病情变化、出现不良反应、拒绝用药等情况需要改变医嘱，退药问题便会产生，考虑药品并未带至院外，在药品完整、质量得到保障的前提下，住院药房提供退药服务[1]。为了加强合理用药，提高用药安全[2]，对我院2018年1月至6月期间的住院药房退药数据进行分析，找出改进的措施，减少退药的发生。

1.资料与方法

1.1 资料来源 利用医院的His系统，收集我院2018年1月至6月期间9204份住院药房退药单数据。

1.2 方法 利用Excel软件对退药数据进行统计分析。

2.结果与分析

2.1 退药科室统计 疼痛科病房是退药比例最高的科室，退药比为10.11%，其次是老年病科病房、呼吸与危重症病房、神经内二病房，退药比都在10%以上。总的退药比为6.93%，结果见表1。

表1 9204份住院药房退药单退药科室统计

续表1

2.2 退药剂型统计 注射剂型是退药占比最多的剂型，占比达86.58%；其次是口服剂型，占比为9.19%；其余剂型占比很少。结果见表2。

表2 9204份住院药房退药单退药药品剂型统计

2.3 退药类别统计 根据药品的药理类别进行分类，统计各类别的退药金额，抗感染类药品的退药金额和占比最高，为30.08%，其次是电解质类、血液系统药，结果见表3。

表3 9204份住院药房退药单退药类别统计

2.4 退药原因统计 根据药品退药的原因分析，转科或出院的退药单数量最多，占比达到39.97%。其次是治疗方案变化、病情变化。结果见表4。

表4 9204份住院药房退药单退药类别统计

3.结论

3.1 退药情况分析 根据退药金额或退药单数量排名情况，可以清晰地看出各种退药因素的分布，分析如下。

3.1.1 科室情况分析：表1中总的退药比为6.93%，疼痛科病房的退药比为10.11%，比例最高，分析原因科室为新生科室，患者疼痛疗效不明显、无法根除疼痛等原因，造成科室患者转到其他科室或者直接出院的患者较多，疼痛患者治疗方案不显效时换治疗方案也是造成退药的很大原因。

3.1.2 剂型情况分析：表2中获知，注射剂型占据绝大多数，注射剂型为很多药物发挥药效开辟了新途径，具有药效迅速、作用可靠等优点，在医院住院部应用最为广泛。注射部位疼痛、不方便、过敏反应等会使医师改变医嘱，造成退药的发生。

3.1.3 类别情况分析：表3中获知，抗感染药物的退药率是最高的，占30.08%，这也反映出抗菌药物在医院应用的广泛性，存在很多不合理使用现象，无适应证应用、无指征联合应用、术前预防用药不合理、超适应证用药、越权使用等不合理现象造成退药时有发生。

3.1.4 退药原因分析：表4中获知，产生退药的因素很多，转科或出院原因占比最大，为39.97%，是最主要的退药原因，其次是治疗方案变化、病情变化。从医方角度分析，医生对病情估计不充分，沟通不到位，部分医师责任心不强，缺乏对药品的足够了解，导致了用药更换、重复用药等；从患方角度分析，个别患者自认为疗效不佳、不能去根，拒绝用药，还有经济方面考虑，部分患者受经济能力影响，认为花费与收效不对等，拒绝用药，导致退药的产生。

3.2 改进措施

3.2.1 综合目标责任制管理：将退药比纳入医院的综合目标责任制管理中[3]，制定退药比限值，每月对各临床科室的退药比进行统计分析，高于限值的扣除相应的综合目标责任制分数，让科室、医师对退药这种不合理现象重视。

3.2.2 加强医嘱前置审核：通过新上线的药师审方干预系统[4]，药师实时审查医生医嘱管理流程，经过临床药师多重检查及专业干预，提前发现不合理用药问题，从源头降低不合理用药发生率，减少医患矛盾，减少退药的发生。

3.2.3 加强医院用药各环节沟通：退药问题很多源于医生、药师、护士、患者的沟通不足，特别是医生，在患者用药医嘱前多做有效沟通[5]，从患者的疾病史、过敏史、经济状况等方面综合考虑，做出用药的选择[6]。

综上所述，为保证用药安全，医院需在管理上、流程上、技术上加强用药合理性的管理，并加强与患者的沟通，减少退药的发生，促进用药安全。