丁苯酞用于rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察

文洪波 杨 军 汪 捷 姚义琴

作者单位：东南大学附属中大医院溧水分院(南京市溧水区人民医院) 211200

脑梗死是临床常见脑血管疾病，致残率、致死率高，目前常用治疗方法为早期溶栓，能够快速恢复脑组织血供，减轻神经功能损伤，改善患者预后[1]。丁苯酞是治疗急性脑梗死的一种新型药物，近年研究发现其有助于提高脑梗死治疗效果，促进患者神经功能改善，缩小脑梗死面积[2，3]。为进一步证实临床效果，本研究将丁苯酞应用于rt-PA静脉溶栓治疗中，分析其治疗脑梗死的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月至2018年12月收治的脑梗死患者60例展开研究，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，每组30例。观察组：男性16例，女性14例，年龄45～82岁，平均年龄(62.38±4.75)岁。对照组：男性17例，女性13例，年龄45～85岁，平均年龄(62.17±5.14)岁。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经CT、MRI等检查确诊为脑梗死；②首次发病时间<6h；③签署知情同意书。排除标准：①脑出血；②消化道出血；③心肺功能不全；④合并其他恶性肿瘤；⑤精神疾病。

1.2 方法 对照组患者采用常规rt-PA静脉溶栓治疗：给予患者rt-PA(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp; Co. KG；注册证号：S20110051)静脉推注，剂量为0.9mg/kg，总剂量不超过90mg，先在60s内推注总剂量的10%，剩余剂量在1h内静脉泵入。观察组患者在此基础上加用丁苯酞治疗：取丁苯酞(生产单位：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041)25mg与0.9%的氯化钠注射液100ml混合后静脉滴注，2次/d，1h内滴注完，2次给药间隙应大于6h。两组均持续治疗1个月后观察疗效。

1.3 观察指标 ①观察评估两组临床治疗效果。②分别在治疗前后采用MoCA评价方法对两组患者认知功能进行评分，包括8个条目，满分30分，分数越高提示患者认知功能越好。

1.4 疗效判定标准 治愈：治疗后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前降低90%以上；显效：NIHSS评分较治疗前降低45%～90%；有效：NIHSS评分较治疗前降低18%～45%；无效：未达以上标准。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗后为96.67%的总有效率，与对照组76.67%的总有效率相比显著更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组MoCA评分比较 两组治疗前MoCA评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组MoCA评分比较(分)

3.讨论

脑梗死作为临床常见脑血管疾病，其治疗一直受到广泛关注，目前认为早期再通血管、恢复缺氧缺血部位血液再灌注、减少神经功能继发性损伤是治疗脑梗死的关键，早期溶栓治疗作为脑梗死的常用手段已被临床广泛认可[4]。rt-PA是临床常用的溶栓药物，主要通过与人体内纤维蛋白结合，将rt-PA活性激活，促使纤溶酶原向纤溶酶转变，纤溶酶会分解纤维蛋白，从而有效分解血栓，改善患者脑缺血状态。不过该药物具有较强的特异性，全身溶栓效果欠佳，且该药不能快速到达病变位置，也容易出现血管再闭塞情况，连续用药会增加不良反应发生率[5～7]。

丁苯酞是近年来治疗脑梗死的新型药物，具有抗血小板聚集、抗血栓形成等作用，能够对血管狭窄处形成血栓的速度进行有效抑制，从而促使斑块稳定，有效降低动脉栓塞发生率，同时还有助于提高抗脑缺血效果，促进缺血区血管新生，有效改善微循环，加速内皮修复，提高神经功能改善效果[8，9]。已有研究证实丁苯酞治疗脑梗死能够通过建立良好侧支循环，促使梗死面积减少，改善微循环；通过对细胞内炎性因子的分泌进行抑制，减轻神经细胞损伤，促使患者神经功能缺损显著改善；还能通过对血栓形成进行抑制，加快脑组织代谢，有效减少病灶形成，从而避免脑供血不足情况发生[10，11]。有研究发现丁苯酞应用于rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死中能够提高疗效，刘苏丽[12]研究中显示采用丁苯酞联合rt-PA静脉溶栓治疗的观察组患者MoCA评分改善效果明显优于采用单纯rt-PA静脉溶栓治疗的对照组患者，提示丁苯酞的应用有助于进一步提高患者认知功能改善程度。

本研究发现，观察组治疗总有效率比对照组明显更高，治疗后MoCA评分也显著高于对照组，提示丁苯酞应用于rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死中能够有效提高临床疗效，促进认知功能改善，与上述研究结论一致。究其原因，rt-PA静脉溶栓治疗中联合丁苯酞能够在脑缺血早期增强溶栓效果，还有助于延长溶栓时间，促使缺血半暗带形成时间减少，减轻脑梗死部位损伤，延缓甚至逆转神经细胞缺血缺氧的继发性损伤，恢复脑组织血流灌注，延缓缺血脑组织坏死和凋亡，最终提高临床疗效，改善患者认知功能。

综合上述，临床治疗脑梗死在rt-PA静脉溶栓治疗中加用丁苯酞能够有效提高治疗效果，促进患者认知功能更显著地改善，值得推广。