中国老年人便秘评估技术应用共识(草案)

中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会

图1 老年人慢性便秘分级处理流程图

1.背景

慢性便秘(chronic constipation)是老年人常见综合征，主要表现为排便少、便干、排便难，诊断标准主要依据罗马Ⅳ(Rome Ⅳ)及患者自主感觉。老年人便秘的发生随年龄增加而增加，慢性便秘在60岁以上人群中患病率为15%～20%，80岁后达20%～34%，长期行动不便需护理的老年人中甚至高达80%。

慢性便秘严重影响老年人生活，需反复就医消耗大量费用，而更多的老年人自行滥用各种泻药，导致依赖药物，甚至发生结肠黑变病，可能诱发或加重肛裂、痔疮、反复发生不全肠梗阻、肠穿孔、疝气、结肠癌、阿尔茨海默病、心脑血管疾病，从而造成更加严重后果。

目前老年人慢性便秘已成为一个各国面临的老龄化社会问题，因此建立一个科学、全面、有效的评估体系，就成为我们刻不容缓的亟待解决的临床问题。

2.老年人慢性便秘的临床评估

2.1 记录一般生活信息 日常生活、活动情况，家庭情况包括配偶、子女，是否住在一起等；了解生活习惯、饮食结构(水分和纤维素摄入量)。

2.2 初筛问题 ①想排便少(每周<3次)或没有排便意图；②想排便但排不出；③排便时间延长；④每日或每次便量减少；⑤是否粪便干或硬；⑥是否需要手法辅助排出粪便；⑦是否排便不尽感；⑧伴不伴有腹痛、胀满、肛周疼痛、梗塞感及下坠等感觉。以上感觉符合2种或2种以上的，同时近3个月一直有发生，至少从6个月前开始发生。经询问若回答阳性，进入便秘的相关检查。

2.3 是否长期、间断服用泻药、服用频率(每周次数、用量、种类)；是否处方药。

2.4 合并哪些慢性病、使用哪些药物进行治疗(长期、间断、用量、药物名称、频次)、有否手术史(时间、名称)，以便判断继发性便秘(药物或器质性相关)。

2.5 是否需要心理、精神状态评估。

2.6 是否存在以下警报症状：血便，贫血(头晕、黑矇、心悸、乏力等)，消瘦，腹痛，排便频率或粪便形状明显改变等。了解有无Crohn’病或溃疡性结肠炎、结肠癌家族史。如存在，需完善血常规、便常规、结肠镜、肿瘤标志物及影像学等辅助检查。

2.7 体检 查体(包括腹部和肛门直肠)，尤其注意腹部压痛、包块、浅表淋巴结等。

2.8 筛选检查评估 血常规及粪潜血试验应作为老年便秘患者的常规随访指标。对除外了继发性便秘的患者(也就是功能性便秘)，可行结肠道动力测定和(或)直肠压力测定，如结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠测压、球囊逼出试验等。对高龄老年患者应充分评估，避免检查过度。

2.9 便秘分期 按症状轻重和对生活影响程度分为轻、中、重度。轻度：症状基本不影响正常生活，可通过调整生活方式、短暂渗透性泻药治疗等恢复。重度：症状持续、严重，明显影响工作和生活，需要长期药物治疗或药物治疗无效。中度介于轻重度之间。

3.治疗方案建议

3.1 轻、中度便秘 在详细临床评估的基础上，对排除了器质性疾病的功能性便秘患者，选择经验性治疗。强调指导多饮水(每日超过1.5L)多摄入膳食纤维(每日超过1.5g)、反复进行对便秘发生、发展等基本情况的知识普及，教会患者及家属通便药物的简单作用机理、使用方法和副反应，按分期选择合适泻药(渗透性泻药、分泌性泻药或可加用促动力药或益生菌)治疗2至4周。

3.2 以上经验性治疗效果不理想的患者，进行结肠、直肠功能检查，并评估心理状况。混合型便秘患者可先进行生物反馈治疗，无效时联合使用泻剂(可短暂、间断使用刺激性泻药)。

3.3 联合治疗无效的重度患者，需重新评估，尤其关注患者及家属的依从性、规范治疗等。必要时多科联合会诊，制定综合性治疗方案。如果仍无效，评估手术风险以及患者获益。

3.4 老年人慢性便秘分级处理流程图(图1)

执笔：王薇(北京医院药学部，国家老年医学中心)、许乐(北京医院药学部，国家老年医学中心)、邱蕾(北京医院保健医疗部，国家老年医学中心)