双源CT超低剂量前门控轴面扫描在冠状动脉血管成像中的应用价值

宛红娥，邹 蕴，杨文新（通讯作者），雷孟德，李 翔

（1新疆军区总医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）（2新疆军区总医院放疗科 新疆 乌鲁木齐 830000）（3新疆军区总医院北京路临床部超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

冠心病属于医院心内科中常见的疾病类型，该疾病临床症状多表现为心前区疼痛及心绞痛等，该疾病容易对患者的身体健康及日常生活质量造成严重不良影响，因此有效的检查方法对冠心病患者的治疗具有重要意义[1]。在冠心病的检查方式中，双源CT冠状动脉成像技术是目前无创性诊断冠心病最好的、应用最广泛的检查方式，较冠状动脉造影检查具有无创性筛查的明显优势，但因为该方法在检查中产生电离辐射，部分患者不愿接受，因此在不影响检查质量的前提下，有效的降低检查中的电离辐射，将在临床检查中起到积极作用[2]。本研究对双源CT使用前门控并在超低剂量轴面扫描在冠状动脉血管成像检查进行分析，旨在探讨超低剂量对冠状动脉血管成像的影响及其临床应用价值，其具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2017年10月—2018年10月期间，我院疑似冠心病患者122例作为研究对象，并且行双源CT前门控超低剂量冠状动脉血管成像检查，并根据使用剂量的不同度患者进行随机分组，可分为对照组61例，其中男性33例，女性28例，年龄为41～75岁，平均（57.24±5.68岁，观察组61例，其中男性37例，女性24例，年龄为43～72岁，平均（56.71±6.19）岁。本次研究排除标准：①合并有严重脏器功能损伤；②对所有药剂过敏；③自身体质指数未处于正常范围内；④经过冠状动脉搭桥手术治疗。所有患者均属于自愿参与研究，并签署知情同意书。本研究经过我院伦理委员会批准。在经过对比后，两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究采用的检查设备为西门子双源CT冠脉造影扫描仪器，型号为Siemens Definition。对照组实施常规双源CT前门控轴面扫描，其检查方法为：首先预先对扫描中检查相关参数进行设置，一般使用预设CT机管电压保持为110kV，并且管电流保持为362mAs，对于较胖的患者或者体表脂肪面积较大的患者管电压保持为120kV。检查之前，对患者进行呼吸憋气训练，检查过程中患者躺在检查床上准备检查前，舌下含服0.5mg硝酸甘油一片，可使患者冠状动脉得到有效扩张，增加检查成功效率。于患者右肘静脉处注入高浓度碘帕醇注射液，一般注射总量按1ml/kg计算，注入速率为5ml/s。将扫描的准直器宽度设置为32×0.6mm，重建层厚度需保持为0.75mm～1.00mm，矩阵512×512，扫描CT视野为150mm×180mm范围内。对患者气管隆突下1cm至膈下1.5cm处进行扫描，对扫描数据进行处理，最终得到冠状动脉图像[3-4]。观察组实施超低剂量双源CT前门控轴面扫描，其检查方法为：使CT机管电压设置为100kV，保持管电流不变，同时其余检查方法与对照组相同。

1.3 观察指标

①使用李克特量表（Likert）对两组冠状动脉图像质量进行评价，评价标准为：1分，患者冠状动脉正常，无阶梯状伪影；2分，患者冠状动脉存在轻度阶梯状伪影，可用于诊断；3分，患者冠状动脉存在中度阶梯状伪影，可用于诊断；4分，患者冠状动脉存在轻度阶梯状伪影，不可用于诊断。②对比两组患者检查时受到的电离辐射，评价标准为：CT剂量指数（CTDI）、CT剂量长度乘积（DLP）及电力辐射（ED）。③对比两组心肌桥检出率及检出长度。

1.4 统计学分析

运用软件SPSS19.0对相关数据进行分析，以t和（±s）来检验及表示计量资料，以卡方和（%）来检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉图像质量对比

两组患者检查后，观察组患者冠状动脉血管图像质量低于对照组，但两组差异小，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组冠状动脉图像质量对比[n（%）]

2.2 两组受到电离辐射程度对比

观察组患者检查时受到的电离辐射显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受到电离辐射程度对比（±s）

表2 两组受到电离辐射程度对比（±s）

组别 例数 CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）观察组 50 20.65±5.23 251.37±50.26 4.43±1.39对照组 50 28.67±8.17 359.44±81.25 6.87±2.15 t - 5.846 7.998 6.739 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组心肌桥检出情况比较

观察组患者心肌桥检出率及检出长度均优于对照组，但两组差异小，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组心肌桥检出情况对比[n（%），±s]

表3 两组心肌桥检出情况对比[n（%），±s]

组别 例数 心肌桥检出率 心肌桥检出长度观察组 50 5（10） 2.09±1.24对照组 50 4（8） 1.98±1.18 χ2[t] - 0.244 [0.454] P-0.621 0.650

3 讨论

随着我国居民生活结构的调整，冠心病的发生率呈逐年上升趋势，对我国居民的身体健康及日常生活质量造成了严重不良影响。双源CT具有两套X射线发射球管系统与两套探测器系统，对检查患者的成像进行采集的检查设备，与常规CT检查相比较，其优势是提高了扫描速度，减少了曝光时间，提高了空间分辨率等方面，这项检查方法方便、可行、有效性高。

近些年来，随着我国社会经济的发展，医疗技术也得到了很大进步，其中双源CT冠状动脉成像技术因其自身无创性、快速性及直观性等优点，开始广泛运用于冠心病的临床诊断中[5]。双源CT冠状动脉造影及血管成像技术现已成为冠心病诊断的“金标准”，该检查方法能够对冠状动脉的狭窄性、狭窄部位、狭窄程度及狭窄范围等内容进行准确判断，有助于临床指导临床治疗[6]。

通过本研究发现，两组患者检查后，观察组患者冠状动脉血管图像质量低于对照组，但两组差异小，组间差异无统计学意义；观察组患者检查时受到的电离辐射显著低于对照组，组间差异有统计学意义；观察组患者心肌桥检出率及检出长度均优于对照组，但两组差异小，组间差异无统计学意义。

综上所述，在冠状动脉血管成像中，实施超低剂量双源CT前门控轴面扫描的方法，在对冠状动脉血管成像中图像质量会造成一定影响，但两组间统计学差异小。但对于心肌桥的检出率及检出长度均无影响，同时还可有效降低检查过程中受到的电离辐射，该检查方法具有较高临床推广价值。