肠系膜脂膜炎的螺旋CT诊断

张 军，刘亚萍，邹 颖，帅木兰

（安庆市第二人民医院CT/MRI室 安徽 安庆 246004）

肠系膜脂膜炎（MP）是肠系膜脂肪组织发生的一种慢性非特异性炎症，伴有局部较广泛或局限性脂肪变性、坏死和纤维化。早期为异物巨细胞和泡沫巨细胞的浸润，晚期主要为纤维组织的增生、纤维化及钙化，可引起静脉血管和淋巴管的阻塞，病人大多无症状或有轻度上腹部不适或隐痛，部分患者合并有其他恶性肿瘤。另外，此病还与自身免疫、腹部手术、感染、尿道结石、糖尿病等有关[1]。现收集我科自2015年1月—2019年5月24例MP患者的资料进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男9例，女15例，年龄40～84岁，平均61.3岁。上腹部不适或隐痛、腹胀者9例，合并肝癌、乳腺癌及右侧甲状腺淋巴瘤恶性肿瘤3例，合并糖尿病2例，胆道尿道结石者4例，2例有手术史。15例无任何症状，行上腹部其他检查偶然发现，其中有2例较轻微病例，正常窗宽观察未发现，窄窗观察发现；本组中有3例行增强扫描。

1.2 设备与扫描参数

24例患者，平扫21例，增强扫描3例，采用联影16排多层螺旋CT机进行检查，管电流210mA，管电压120kV，层厚5mm，层距1.0mm，螺距1.0，重建间隔1.5mm，矩阵512×512。增强扫描，碘佛醇100ml（320mgI/ml）、生理盐水20～30ml，经双筒高压注射器进行静脉注射，速率3.5ml/s，于29秒、60秒及90秒行三期扫描，且薄层重建后进行MPR后处理。扫描范围自膈肌至盆腔。由两位副主任医师对病变位置、累及的范围，结合临床表现及体征进行观察、分析、分型，做出判断，重点观察“假肿瘤”、“脂肪环”、“小结节”及“梳齿”征。

1.3 CT诊断标准

CT诊断依据主要有几点：起源于根部的孤立性局灶性淡片状或较大束带样假肿瘤状、与周围肠管界限清楚的软组织包块，密度均匀或不均匀；病变区血管周围的圆形或椭圆形脂肪密度影；肠系膜血管周围小点状上密度结节，结节较小，一般不大于1cm；部分病变并肠系膜大血管扩张，末端血管变细和或侧枝血管增多，走行略僵直，病灶可轻度推移邻近肠管，但不浸润肠壁。

2 结果

CT诊断炎性渗出型14例，脂肪坏死型7例，纤维化型3例。24例中，发病部位均以小肠系膜根部为中心向外发展、延伸，整体呈淡雾状和束带雾状表现，CT值约为-10～-68，正常人约为-82～-101HU，两者差别较大，具有统计学意义。增强扫描，病变组织CT均值约高5HU，三期扫描，基本相同，判别基本无强化，增加值，考虑为肠壁强化及血管内造影剂所引起容积效应所致。24例中，有一例见多发斑点状钙化，考虑为静脉血栓形成与机化。CT征象见表1。

表1 CT分型、征象、累及部位

3 讨论

3.1 MP的临床表现

MP是肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，临床表现缺乏特异性[2-3]。本组24例，有症状者9例，占38%，症状表现无特征性，主要有上腹部轻度隐痛或不适，部分伴有轻度腹胀。CT表现肠壁柔软，均无小肠壁水肿及肠道麻痹扩张、积气表现[4]。其所引起的症状，可能与肠系膜血管及淋巴管及内脏神经的受压，或小血栓形成所致的肠管缺血、蠕动及吸收功能减弱有关[5]。体格检查多无阳性发现，本组有5例，腹部可隐约扪及质软包块、压痛及反跳痛，阳性体征21%。有4例局限性小范围病例，2例调整窗宽窗位后才发现病变。故，灵活运用窗技术阅片，对发现此类疾病很有必要。

图1：假包膜、结节征；图2：假包膜、脂环征；图3：假包膜征，包膜较均匀；图4：轻微病例；图5：见多发钙化；图6：增强扫描，脂环、假包膜、纤维索条、无强化结节

3.2 MP的CT特征

MP一般发生在小肠系膜，密度不均且左右不对称，左侧空肠多见，且大多发生于空肠系膜，病灶密度高或略高于周围腹腔内脂肪，呈烟雾状[6]。其形成可能与炎性细胞浸润及脂肪组织水肿、变性和坏死有关。本组病例中，有3例灶内可见多发小结节，大小不一，最大直径约0.4cm，增强扫描呈轻度或无强化。病理上，小结节为淋巴样组织结构。另外，本组病例中，累及肠系膜的范围、程度、包膜的厚度大多不同，作者认为，这可视作病变发生的时间及程度的不同。CT分期诊断，初期为炎症渗出期，表现为肠系膜密度的增高、浑浊，呈淡雾、毛玻璃样，无或有较薄的假包膜形成；中期为脂肪细胞的液化、坏死期，CT可见病灶内出现纤维索条，大多呈现假包膜；晚期为纤维化期，病灶出现明显的纤维及肉芽组织，CT呈现软组织小结节、假肿瘤表现，且可出现静脉血栓、侧支循环及钙化。

“假肿瘤”征是MP的常见征像。显示为炎症外周的包膜样结构，大多呈细线样（本组16例，占67%，）厚度较均匀，且均小于3mm，与周围组织界限清晰，肿块的边缘距离肠壁的距离、肿块横径均不相同，故此包膜可看作是疾病范围局限的表现。本组“假肿瘤”征出现16例，与Ferrari等的报到相近。“脂肪环”征表现为环绕肠系膜血管或小结节周围，密度与腹腔正常脂肪密度相同的低密度影，为灶内残余正常脂肪组织，本组9例（占38%）。“假肿瘤”及“脂肪环”征的出现具有特征性。另外，还常见梳齿征，表现为肠系膜血管增粗、增多，呈较均匀排列，类似梳齿状表现，这可能与血管束受压，导致侧枝循环建立有关，本组仅有1例。

3.3 MP的治疗及与其他疾病的关系

MP的病因尚不明确，病理包括肠系膜萎缩，炎性反应和脂肪纤维化三期。病理上由坏死、退变的脂肪组织、噬脂细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞和不同程度的纤维组织组成，可见出血、钙化和血管内血栓形成[7]。原因虽不尚不明了，目前的共识认为主要与感染有关，属良性病变，症状轻微，一般无需治疗；并有不适者，可用类固醇激素、非甾体类药物进行治疗。有作者总结了与恶性肿瘤、炎症、手术及尿路结石等疾病的的关系。本组有3例合并其他恶性肿瘤（乳腺癌、肝癌及右侧甲状腺淋巴瘤），占13%，有4例合并有尿路、胆道结石，约占17%，有手术史、糖尿病史各2例，各占0.8%。所关联的病例均无明显差异性，也可能与此组病例数不多有关，随后将继续观察总结。

3.4 鉴别诊断

淋巴瘤或淋巴肉瘤：其主要表现为与肠系膜内较大的不规则肿块，包绕但不侵犯血管，可推移周围组织结构，增强扫描可强化[8]；血管脂肪瘤：依据血管和脂肪组织含量的不同，增强扫描，脂肪组织可有轻度强化。无假包膜和指环征，肠管可轻度收推压；腹膜后纤维化：位置较MP靠后，包绕腹主动脉，易紧束输尿管致尿路积水，增强扫描呈轻中度强化；腹膜假性粘液瘤：男性原发于阑尾，女性原发于阑尾或卵巢，种植在壁层腹膜、大网膜及肠系膜的低度恶性肿瘤，手术不易清除，易复发，主要表现为腹腔满布大量胶样蛋白的疾病，且一般伴较多腹水；腹膜间皮瘤：CT表现腹膜不均匀增厚，可形成不规则肿块，密度较高，增强扫描可强化，肿瘤常见侵犯肠系膜、大网膜，可沿系膜血管浸润，至血管破坏，可引起大量腹水；肠系膜囊肿：肠系膜囊肿可能与肠系膜淋巴管扩张或者创伤、炎症等有关。CT表现为边界清晰，密度较均匀的囊性水样密度影，CT值可等或高于水，囊壁可有钙化，增强扫描，壁可有强化，囊内成分无强化；肠系膜癌肿浸润：病变范围较广，且可见大网膜、脏壁腹膜及其他脏器的浸润，边界模糊，无假包膜征；另外，还需与胰腺炎、憩室炎及结核性腹膜炎所引起的肠系膜炎症及增厚相鉴别。