“微格教学法”运用于《基于疾病的中西诊疗思维综合训练》课程的实践与体会

文礼湘 陈安 朱伟 文乐兮 文菊华 殷坚 尹周安 何宜荣 袁振仪

〔摘要〕 目的 观察和探讨微格教学法在《基于疾病的中西诊疗思维综合训练》（以下简称《思训》）课程中的教学效果。方法 以全校自愿选修《思训》课程的208名学生为研究对象，采取问卷调查的方式，统计分析微格教学法的教学效果。结果 微格教学法在《思训》课程中得到了良好的应用，教学效果好，學生满意度高。结论 微格教学法将分散的知识集中化，让不同学科的知识更具连贯性，促进了学生主动思考和学习，提高了教学质量。

〔关键词〕 微格教学法;中西诊疗思维;综合训练;问卷调查

〔中图分类号〕R2;G642       〔文献标志码〕A       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.024

〔Abstract〕 Objective To observe and discuss the effects of micro-teaching method on the Disease-Based Diagnostic and Therapeutic Comprehensive Thinking Training Course of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （hereinafter referred to as Thinking Training）. Methods A total of 208 students who volunteered to take Thinking Training were taken as research objects and a questionnaire survey method was used to analyze the teaching effect of micro-teaching method. Results The micro-teaching method had been widely applied in Thinking Training， with good teaching effects， and high student satisfaction. Conclusion The micro-teaching method centralizes scattered knowledge， makes the knowledge of different disciplines more coherent， promotes students to actively think and learn， and improves the quality of teaching.

〔Keywords〕 micro-teaching method; diagnostic and therapeutic thinking of intergrated tradithonal Chinese and western Medicine; comprehensive training; a questionnaire survey

“微格教学法（microteaching）”又被称为“微观（型）教学法”，是一种利用现代化教学技术手段（网络、数字、多媒体、视频录播、存储、传输等）来培训师范生和在职教师教学技能的系统方法。微格教学的时间一般控制在20 min以内，是一个缩小了的、可控制的教学环境，要求师范生或者教师将平时40 min或更多时间的课堂内容能够在这20 min左右的短时间内呈现并让学生听懂[1-9]。基于疾病的中西诊疗思维综合训练讲堂立足于一个个常见、多发的疾病，从西医基础（解剖、组胚、生理、病理、西诊）的角度层层剖析，形成对于某种疾病的全面了解和认识，在此基础上，导入中医的理论（中基、中诊、方剂），从而训练学生的中西诊疗思维。由于每一次讲座的时间控制在2 h以内，这就要求每一个学科的知识讲解只能在15～20 min之间，甚至更短，用常规的教学思路和方法显然难以达到要求，于是，“微格教学法”被嫁接进来，与基于疾病的中西诊疗思维综合训练讲堂较好的融合在一起，以一个崭新的形式呈现并应用。

本校于2013年9月始创“基于疾病的中西诊疗思维综合训练讲堂”[1]，并于2014年3月26日首次以讲座的形式推向全校学生，陆续开展了“动脉粥样硬化”“痹症”“黄疸”“慢性前列腺炎”“多囊卵巢综合征”“浆液性乳腺炎”等多个讲座，因教学效果好，广受学生好评和欢迎，于2016年春季正式列为校级公选课，使得“微格教学法”在《基于疾病的中西诊疗思维综合训练》（以下简称《思训》）课程中被充分应用。本文旨在以学生为中心，采取问卷调查的方式，探讨微格教学法运用到《思训》课程的效果，为即将步入临床的医学生构建诊疗思维，为提高医学生的教学质量提供新的思路和方法。

1 基于疾病的中西诊疗思维综合训练的思维模式的构建

目前，医学教育处于飞速发展时期，学科分支越来越细，虽然独立的学科知识已经具备严谨、系统、完整的特点，但是，面对疾病，学生仍然不能系统化的应用所学知识。不同学科的相关性、交叉点在学生的思维框架内处于严重脱节状态。因此，对于即将步入临床的医学生来说，如何将已经学过的、分散细化的医学知识，有机地整合并应用于疾病的诊疗，是大家面临的公认的难题。基于疾病的中西诊疗思维综合训练讲堂针对这一难题，选择有中医治疗优势的疾病为切入点，帮助学生整合相关基础知识，构建完整的诊疗思维模式。基于疾病的中西诊疗思维综合训练的思维导图[1，10-11]，见图1。

2 微格教学法的植入和实施

2.1  选题和制作

选择发病率高、危害性大、在防治上有中医优势的疾病作为基点，集中解剖、组胚、生理、病理、西诊、中基、经典、中诊、方剂等多学科的教师，展开讨论和讲授，让每一门学科以“微格教学”的方式（时间控制在15～20 min）呈现，制作出每一讲的课件毛胚。

2.2  修正和提高

以疾病为主题，邀请相关专家和优秀学生，针对课件毛胚和讲稿提出建设性的意见和建议，既要让讲解的内容跟上临床研究的前沿，又要让讲解的深度符合学生的接受程度。

2.3  实施和研究

以学生为中心，将经过多次磨合、推敲而成的讲座以公选课的形式推向即将步入临床的大三、大四的学生，以问卷调查和问题讨论的形式在学生中展开对《思训》课程的教学形式、教学效果满意度的调查，根据学生的反馈，对课程做进一步改进。

3 将“微格教学法”应用于《思训》课程的教学效果分析[11]

本团队在2017年春季针对选修《思训》课程的208名学生发放了问卷调查表，收到有效问卷208份，其结果如下。

从表1可见，感觉“微格教学法”非常好、促进教学、让知识连贯的有155人，占74.35%;感觉“微格教学法”有一定帮助的有30人，占14.42%;感觉“微格教学法”对已上课疾病的理解很深入的有20人，占9.63%;感觉一般的有3人，占1.44%;感觉不好的为0。由此可见，对“微格教学法”持肯定态度的学生高达205人，占98.56%;对“微格教学法”持中立态度（即感觉“一般”者）的学生仅有3人，占1.44%;对“微格教学法”持否定态度的学生为0。这个结果与表2学生对“微格教学法”的满意度调查基本吻合（感觉非常满意和较满意的学生人数为176+30=206，占99.03%;感觉一般的仅有2人，占0.96%）。这说明，“微格教学法”成功植入了《思训》课程并收到了较好的教学效果，得到了学生的广泛认可，是学生乐于接受的一种授课方式。

从表3分析得到：认为在临床前期开设《思训》课程有必要的高达208人，占100%（非常有必要178人、有必要28人、較有必要2人），否定这门课程的学生人数为0。从表4分析得到：课程的不同内容对学生的影响深度不同，印象最深的是“黄疸”，有77人，占37.02%;其次是“多囊卵巢综合征”，有49人，占23.56%;每一个“疾病”都有学生关注，总关注度为100%。这说明，《思训》课程能较好地带动学生主动思考，积极学习。另一方面，疾病的发病率、教师的授课技能、学生的个人经历等也会影响到学生的听课效果，左右其对不同疾病的关注程度。

4 “微格教学法”运用到《思训》课程的总结与思考

随着我国经济的迅速发展，社会对各类人才的需求呈井喷式上升状态，高校扩招应运而生，在校大学生人数逐年攀升。“高校师资力量的薄弱现状”与“大学生能力培养的紧迫需求”的矛盾日渐突出;加上我国老龄化日趋严重（60岁以上的人占全国人口总数的比例已经超过15%），易感易患人群日趋壮大，使得社会对医学人才的需求更是呈燃眉之势。如何将医学院校有限师资做大做强，最大限度地发挥价值，切实提高人才培养质量，为社会输送更多更合格的医学人才，已经刻不容缓。

以学生为中心，将“微格教学法”植入《思训》课程，以中医院校即将步入临床的大三、大四学生为主要服务对象，帮他们构建面对疾病的诊疗思维。经过4年多的实践，发现：微格教学法能将分散的知识集中化，让不同学科的知识更具连贯性，能较好地促进学生主动思考和学习，有效地提高教学质量。同时，在选题、备课、制作课件等环节将多学科的老师集中在一起，博采众长、融会贯通，使教师的“导入、强化、提问、例证、说明”等教学行为得到充分展现，使教师的教学技能得到大幅度的提高，实现学生和师资培养的双赢。既让学生的中西诊疗思维及能力得到创建和培养，又让教师的教学能力和技能在讲堂中得到训练和提高，最终为优秀医学人才的输送奠定基础，为高校师资的培训构建思路，为教师教学技能的训练提供场所。

当然，本课程的研究还处于摸索阶段，还存在一些有待解决的问题，需要进一步加大实践力度，期待越来越多的优秀教师和学生能参与到本团队的研究中来，为高校的教学改革出谋划策、添砖加瓦，为提高教学质量和培养医学人才奉献绵薄之力[12-18]。

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