延续护理在提高老年高血压并脑卒中患者治疗依从性、改善生活质量中的作用

2019-08-13邓敏华韩聪聪牛银荷

中国医学创新 2019年16期

邓敏华韩聪聪牛银荷

【摘要】目的：探讨延续护理在提高老年高血压并脑卒中患者治疗依从性、改善生活质量中的作用。方法：选取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血压并脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各35例。对照组予以常规护理，研究组在此基础上加以延续护理。比较两组患者治疗依从性、肢体运动功能、自我护理能力以及生活质量。结果：研究组治疗依从性评分均显著高于对照组（P<0.05）。干预前，两组患者肢体运动功能FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组肢体运动功能FMA评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。干预前两组患者自我护理能力评分、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组自我护理能力评分、生活质量评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：老年高血压并脑卒中患者应用延续护理具有较高的治疗依从性，可显著提高肢体运动功能及自我护理能力，改善生活质量。

【关键词】高血压; 脑卒中; 延续护理; 自我护理能力; 治疗依从性

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuing nursing in improving the treatment compliance and quality of life of elderly patients with hypertension and stroke.Method：70 elderly patients with hypertension and stroke admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to random number method，35 cases in each group.The control group was given routine nursing，the research group was given continual nursing.The treatment compliance，limb motor function，self-care ability and quality of life between the two groups were compared.Result：The treatment compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FMA score of forelimb motor function between the two groups after intervention（P>0.05）.FMA score of limb motor function in the two groups after intervention was significantly higher than that before intervention，that in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of self-care ability and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of self-care ability and quality of life in the study group were significantly higher than those before intervention，and the scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing in elderly patients with hypertension and stroke has high treatment compliance，which can significantly improve limb motor function and self-care ability，and improve the quality of life.

【Key words】 Hypertension; Stroke; Continuous nursing; Self-nursing ability; Treatment compliance

First-authors address：Nanhai Hospital，Southern Medical University，Foshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.023

腦卒中具有较高的致残率和病死率，对患者生存质量造成严重影响。给患者家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[1]。有研究表明，高血压是脑卒中患者复发的独立且重要的危险因素，如果没有有效控制，可能造成患者复发[2]。高血压并脑卒中患者在院内可接受到优质的护理服务，治疗依从性较高，可相对维持血压稳定，因此复发率较低[3]。但高血压并脑卒中患者出院后由于缺乏有效的监督和护理，治疗依从性不高，可能导致脑血管危险因素控制不佳[4]。因此需要在患者出院后给予患者有效的护理服务，提高患者依从性。延续护理是将院内护理服务延伸至院外，持续给予患者优质的护理服务，从而提升患者治疗性[5]。本文旨在探讨延续护理在老年高血压并脑卒中患者中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2017年1月-2018年12月收治的70例老年高血压并脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各

35例。纳入标准：（1）符合中国高血压防治指南有关标准[6]，且高血压病史≥1年;（2）符合第四届全国脑血管病诊断标准[7]，经头颅影像学检查诊断确诊脑卒中;（3）意识清晰无精神障碍疾病;（4）恢复良好拟出院。排除标准：（1）合并血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病;（2）合并心、肺、肝、肾及神经系统严重功能障碍;（3）认知功能障碍;（4）伴有恶性肿瘤，正在接受放射、化学治疗。患者均签署知情同意书且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予常规内科治疗、健康指导、用药指导、监测病情、出院随访、定期提醒复诊等护理。研究组在对照组基础上加以延续护理：（1）成立由医师、护士、康复治疗师组成的延续护理小组，并对小组成员进行培训，加强其专业技能，并掌握延续护理的方法及技巧。（2）在患者出院前详细记录患者个人资料、病情情况、家庭情况等，小组成员进行详细讨论，根据患者情况制定个性化的延续护理方案，并将责任落实到个人，明确每个小组成员的责任。（3）建立微信公众号和微信群组，定期发送疾病健康教育知识、康复训练内容、血压监测重要性、健康生活方式、饮食护理指导、用药指导、运动指导等内容，并借助微信平台针对患者疑问进行解答。通过微信令康复治疗效果好的患者分享治疗心得体会，加强患者间交流，给予社会支持，从而加强其他成员的治疗信心，针对长时间未在微信活跃的患者，与患者进行电话交流，鼓励患者积极参与。（4）与患者家属进行沟通交流，给予患者家属健康教育，令其知晓遵医嘱服药以及健康生活方式对疾病的影响，从而起到督促患者的作用，令家属参与到患者疾病管理中，强化患者依从性。并多关心患者，从而令患者感受到温暖，更配合护理工作。（5）每周进行1次电话随访，每月进行2次家庭随访。随访内容主要包括：①认知干预。根据患者文化程度及对疾病的认知，给予患者针对性的多形式的健康教育，提高患者对疾病的认知，纠正患者错误认知，令其知晓遵医嘱的重要性，了解良好生活习惯对疾病的影响，从而督促患者改善不良生活习惯和方式，并耐心解答患者疑问。②心理干预。全面评估患者心理状态，针对性的给予情志调护，舒缓患者情绪。并与患者家属沟通，令其多关心患者，给予患者亲情支持、社会情感支持，令患者保持良好的心态。③饮食干预。指导患者戒烟戒酒，并禁食刺激性、油腻类食物，多食用高蛋白、高纤维、高维生素的食物，使患者养成科学合理的饮食习惯。并根据患者病情辨证进行饮食指导。中风恢复期的3个证型：肝肾亏虚型多食用杜仲牛膝猪脊骨汤、杞豆汤、肾豆汤、等填精补髓、滋补肝肾类的饮食。气虚血瘀型多食用大枣花生粥、复方黄芪粥、山药薏仁粥等补气活血化瘀类的饮食;风痰瘀阻型多食用白果桑葚饮、虫草鸭子、川贝酿梨等清热化痰、祛风活血类的饮食。④运动干预。延续护理小组成员给予患者病情情况制定个体化运动方案，指导患者进行散步、太极拳、慢跑、太极剑、八段锦等有氧健身运动，强度以精神好、无疲劳、无其他不适为标准，每次30分钟左右。⑤自我监测干预。出院前指导患者自我检测血压的方式，出院后督促患者定期检测血压，有异常征兆时立即就医。脑卒中常见异常征兆包括视物模糊、血压升高、恶心呕吐、头痛剧烈、暂时性吐字不清或讲话不灵、肢体行动不便、肢体麻木、眩晕加重等。⑥服药依从性干预。再三向患者强调遵医嘱服药的重要性，令患者意识到长期服药的必要性，进而提高患者服药依从性。同时简化治疗方案，并根据患者经济状况为患者选择价格合适、效果好的药物。⑦日常生活干预。告知患者根据季节变化调整衣物以及睡眠时间，保证患者充足的睡眠时间，睡前可采用热水泡脚、进食少量牛奶、按摩涌泉、百会、劳宫等穴、倾听柔和倾诉音乐等促进睡眠。告知患者加强自行使用如厕、碗筷进食、穿脱衣服、洗脸刷牙、等日常生活能力锻炼，督促患者纠正不良生活习惯。两组患者均干预3个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标两组患者干预前后依从性采用依从性调查问卷进行评定[8]，分为服药依从性、运动依从性、生活依从性3个维度，分值越高表明患者依从性越好。两组患者干预前后上、下肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）进行评定[9]，分值越高表明患者肢体功能越好。两组患者干预前后自我护理能力采用自我护理能力量表（ESCA）进行评定[10]，分为自我责任感、健康知識水平、自我护理技能、自我概念4个维度，分值越高表明患者自我护理能力越好。两组患者干预前后生活质量采用SF-36量表进行评定[11]，分为总体健康、生活满足感、睡眠质量3个维度，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男20例，女15例;年龄61～82岁，平均（71.42±4.59）岁;文化程度：小学及以下5例，初中及高中21例，大专及以上文化程度9例。研究组男18例，女17例;年龄62～84岁，平均（72.62±5.45）岁;文化程度：小学及以下6例，初中及高中22例，大专及以上文化程度7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗依从性比较研究组治疗依从性评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者肢体运动功能FMA评分比较干预前，两组患者肢体运动功能FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组肢体运动功能FMA评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者自我护理能力评分比较干预前，两组患者自我护理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组自我护理能力评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者生存质量评分比较干预前，两组患者生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组生存质量评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是临床中常见的多发病，具有较高的复发率。而高血压是脑卒中患者复发的独立且重要的危险因素。高血压并脑卒中患者大多在出院后由于没有得到有效的医护指导，未坚持进行有效的康复训练、健康生活方式等，依从性较差，且随出院时间的延长依从性随之降低，令患者预后不佳[12]。因此需要采用有效的措施提高患者遵医行为，降低患者复发率。

延续护理将院内护理延伸至院外，其内涵是为出院后的患者提供集护理、康复、保健、预防一体的延续性护理服务[13]。本次研究中，给予研究组患者延续护理，结果研究组患者治疗依从性评分、肢体运动功能FMA评分、自我护理能力评分、生活质量评分高于对照组。结果可见，延续护理通过成立护理小组，加强培训可提升护理人员专业技能，从而为患者提供更为优质的护理服务。小组成员根据患者实际病情情况制定护理计划，更具有针对性[14]。通过建立微信公众号和微信群组、定期电话随访和家访可加强护患间沟通交流，给予患者心理干预，可舒缓患者不良情绪，给予患者认知干预，可纠正患者错误认知，帮助患者树立正确的健康观念，令患者正确意识到健康方式对疾病的影响，提高患者依从性[15]。指导患者定期自我检测血压，发现异常及时就医，可降低复发风险[16]。根据患者病情指导患者饮食以及运动，可帮助患者养成良好的饮食和运动习惯，有利于疾病控制，提高自我护理能力[17]。小组成员与家属交流，令患者家属积极参与到患者疾病管理中，督促患者保持健康的生活方式，纠正不良饮食及生活习惯，加强患者遵医行为，有利于患者病情预后[18]。通过加强患者间沟通交流，指导患者家属给予患者关怀，令患者获得家庭支持和社会支持[19]，增强患者治疗信心，从而进一步提高患者治疗依从性，有利于患者肢体功能恢复，提高自我护理能力，改善生活质量[20]。本次研究由于随访时间较少、样本数选取较少，存在一定的偏倚，今后仍需要进行深入研究。

綜上所述，老年高血压并脑卒中患者应用延续护理具有较高的治疗依从性，可显著提高肢体运动功能及自我护理能力，改善生活质量。

参考文献

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