二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入中的临床应用价值

朱牧 胡景梅

【摘要】 目的：探讨二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入中的临床应用价值。方法：选取2016年2月-2018年3月本院诊治的72例胎盘植入患者为观察组，同期选取72例健康孕妇为对照组。两组均采用二维超声联合彩色多普勒超声进行检查，比较两组的血流动力学检测结果，并比较观察组中不同孕周、植入程度与植入面积者的检测结果。结果：观察组的Vmax及Vmin均高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中不同孕周、植入程度、植入面积者的血流动力学检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入中的临床应用价值较高，对植入程度有一定的反应意义。

【关键词】 二维超声; 彩色多普勒超声技术; 产前诊断; 胎盘植入

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound technique in the prenatal diagnosis of placenta implantation.Method：72 patients with placenta implantation in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected as observation group，72 healthy pregnant women at the same time were selected as control group.The two groups were all detected with two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound，then the hemodynamics detection results of two groups were compared，and the detection results of observation group at different gestational weeks and with degree of implantation and area of implantation were compared too.Result：Vmax and Vmin in the observation group were higher than those in the control group，while RI was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemodynamic test results of the observation group with different gestational weeks，implantation degree and implantation area were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound technique in the prenatal diagnosis of placenta implantation is higher，and it has a certain response significance for the degree of implantation.

【Key words】 Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound technique; Prenatal diagnosis;Placenta implantation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.039

胎盘植入的危害較大，是产科严重并发症之一，可导致产妇产后大出血、子宫穿孔、感染及其他多类危害，甚至可导致产妇死亡，故胎盘植入的防控与诊治一直是产科的重点[1-2]。临床中对于本病的诊断研究多见，且较多研究认为其诊断有一定的难度，因此找到价值较高的诊断方式，以为治疗提供依据的意义较高。临床中以二维超声与彩色多普勒超声用于产前诊断胎盘植入的研究可见，但是研究结果参差不齐，效果差异较大[3]。因此，本研究就二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入的临床应用价值进行进一步细致探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年3月本院诊治的72例胎盘植入患者为观察组，同期选取72例健康孕妇为对照组。纳入标准：年龄20～40岁;所有产前检查于本院进行者。排除标准：合并其他妊娠期疾病者;产前合并其他疾病者;双胎者;精神病史。该研究经本院伦理学委员会批准，孕妇对研究均知情同意。

1.2 方法 两组均采用二维超声联合彩色多普勒超声进行检查，于膀胱充盈状态下进行检查，被检者以卧位接受检查，首先以二维超声进行检查，探头频率为2.5～3.5 MHz，然后以彩色多普勒超声进行检查，探头频率为5.0～7.5 MHz，首先对子宫及附件进行常规扫描检查，重点对子宫孕囊、胎儿及附属物等部位进行检查，尤其对胎盘的情况进行检查，包括位置、下缘与宫颈口的距离等，对其类型进行细致辨别。

1.3 观察指标 对两组病灶与基底宫壁肌层的血流动力学指标进行检测，统计指标为Vmax、Vmin及RI，然后统计并比较两组孕妇的血流动力学检测结果，不同孕周（<20周与≥20周）的检测结果，并比较观察组中不同孕周（<20周与≥20周）时的检测结果，将观察组≥20周时不同孕植入程度与植入面积者的检测结果进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：年龄22～40岁，平均（28.2±4.7）岁，剖宫产史：有29例，无43例;流产史：有53例，无19例。观察组中，年龄21～40岁，平均（28.5±4.8）岁，剖宫产史：有30例，无42例;流产史：有56例，无16例;植入程度：胎盘粘连20例，胎盘植入28例，穿透性胎盘植入24例;植入面积：部分性胎盘植入52例，完全性胎盘植入20例。两组的年龄、剖宫产史及流产史等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组孕妇不同孕周的血流动力学检测结果比较 观察组孕妇<20周和≥20周病灶与基底宫壁肌层的Vmax及Vmin均高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组孕≥20周时的Vmax及Vmin均高于<20周时，RI低于<20周时，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 观察组中不同植入程度者的血流动力学检测结果比较 观察组中不同植入程度者的血流动力学检测结果比较，差异均有统计学意义（F=7.867、8.421、6.105，P<0.05）。具体表现为穿透性胎盘植入者的Vmax及Vmin均高于胎盘植入及胎盘粘连者，胎盘植入者则高于胎盘粘连者，差异均有统计学意义（P<0.05）;穿透性胎盘植入者的RI低于胎盘植入及胎盘粘连者，胎盘植入者则低于胎盘粘连者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 观察组中不同植入面积者的血流动力学检测结果比较 观察组中不同植入面积者的血流动力学检测结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体表现为完全性胎盘植入者的Vmax及Vmin均高于部分性胎盘植入者，RI低于部分性胎盘植入者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胎盘植入是指胎盘绒毛穿透子宫肌层，是产科极为严重的一类并发症，且本病多于孕早期即出现[4-5]。本病患者产后胎盘不易于娩出，病情凶险，可导致大量出血、子宫切除，甚至危及患者的生命安全，因此临床对于胎盘植入的重视程度极高。而胎盘植入在产前缺乏特异性表现，故找到较为有效的诊断方式，为治疗干预措施的制定提供参考依据，达到改善预后的目的[6-8]。临床中对于胎盘植入的诊断研究多见，其中超声检查的相关研究占比较高，而二维超声联合彩色多普勒超声技术在本类患者中的检查研究可见的同时[9-10]，细致程度相对欠缺，尤其是对于胎盘植入分类方面的价值研究少见，且研究的肯定程度较低。另外，现存的相关研究差异也不同程度存在，有研究认为本类孕产妇的血流差异并不显著，但也有研究认为，其病灶与基底宫壁肌层的血流指标明显异常，对于病灶的诊断有一定指导意义，同时对病灶的严重程度等方面有反应作用，鉴于上述研究差异的存在，进一步提升了其在产前胎盘植入中的诊断研究空间与意义[11-12]。

本研究就二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入中的临床应用价值进行探讨，结果显示，胎盘植入患者的Vmax及Vmin均高于健康孕妇（P<0.05），RI低于健康孕妇（P<0.05），且不同孕周、植入程度胎盘植入者的血流动力学检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而不同植入面积者的血流动力学检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明二维超声联合彩色多普勒超声技术在胎盘植入中的诊断价值较高，且对于植入的严重程度有一定的反应作用;同时随着孕周的升高，其血流参数更为异常[13-14]，可能与孕周升高，胎盘与胎儿血供需求升高有关，血液灌注量增加。同时植入胎盘的周围血管扩张情况明显，胎盘血池更为突出，故在血流方面表现更为突出[15-17]。分析不同植入程度者存在差异的原因，这与胎盘植入越嚴重的患者，其局部血供需求越高[18]，且侵入明显者的血流分布更为异常，因此在血流表达方面更为异常[19-20]，而完全性胎盘植入患者的胎盘植入程度相对更为严重，其局部的血供需求也相对提升，因此表现为Vmax及Vmin均显著升高及RI的显著降低;穿透性胎盘植入患者重于胎盘植入及胎盘粘连的患者，尤其是终于胎盘粘连者，其直接穿透肌壁层，侵袭能力更为突出，血供异常程度更为突出，表现为上述血流指标更为异常的情况。

综上所述，笔者认为二维超声联合彩色多普勒超声技术在产前诊断胎盘植入中的临床应用价值较高，对植入程度有一定的反应意义。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文编辑：张爽）