前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后并发症、关节功能及患者满意度的影响

王晓桐?朱康?马胡晶?杜海山?鲍启忠

【摘要】 目的：分析前外側和后外侧路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后并发症、关节功能、患者满意度的影响。方法：选择2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为对照组和试验组，各35例。试验组患者给予后外侧路小切口髋关节置换术，对照组患者选择前外侧小切口髋关节置换术。分析两组患者的Harris评分情况，对比两组患者的术后并发症和临床满意度。结果：两组患者术后6个月的髋关节Harris评分均显著高于术前（P<0.05）;且术后6个月，试验组患者的Harris评分明显高于对照组（P<0.05）。试验组患者的髋关节功能恢复的优良率显著高于对照组（P<0.05），术中出血量、术后引流量均显著少于对照组（P<0.05），术后满意度显著高于对照组（P<0.05），但两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对

股骨颈患者进行后外侧小切口髋关节置换术治疗的临床效果较为显著，安全性很高，值得临床推广。

【关键词】 前外侧入路; 后外侧入路; 小切口; 股骨颈骨折; 髋关节置换术

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of anterolateral and posterolateral mini-incision hip arthroplasty on postoperative complications，joint function and patient satisfaction in elderly patients with femoral neck fracture.Method：70 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected，according to the random number table method，patients were divided into control group and experimental group，35 cases in each group.Patients in the experimental group were treated with posterior lateral small incision hip arthroplasty，while patients in the control group were treated with anterior lateral small incision hip arthroplasty.Harris scores of the two groups were analyzed，and postoperative complications and clinical satisfaction of the two groups were compared.Result：6 months after surgery，the Harris scores of the hip joints of the two groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05）;6 months after surgery，Harris score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate of hip joint function recovery in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and postoperative satisfaction was significantly higher than that in the control group（P<0.05），however，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The posterolateral small incision hip arthroplasty for femoral neck patients has obvious clinical effect and high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Anterolateral approach; Posterolateral approach; Small incision; Femoral neck fracture; Hip replacement

First-authors address：Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.005

我国人口逐渐步入老龄化趋势，老年股骨颈骨折发生率也在不断增高。目前临床主要治疗方式就是采取人工髋关节置换术[1]。后外侧入路全髋关节置换术造成的创伤较大，患者出现的并发症比较多，临床治疗患者满意度不是很好[2]。本研究选择2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨颈骨折患者，探讨前外侧入路小切口髋关节置换术和后外侧入路小切口髋关节置换术的临床效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2017年9月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例作为研究对象，其中男45例，女30例，平均年龄（65.7±8.5）岁。纳入标准：（1）均经临床检查确诊为股骨颈骨折;（2）均有手术适应证;（3）均为单侧股骨颈骨折。排出标准：（1）有严重心、肾、肝、肺疾病的患者;（2）有麻醉或是手术禁忌;（3）不能配合、有精神疾病的患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各35例。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 在患者入院后，进行髋关节全面评价，之后行骨牵引或是皮牵引。

1.2.1 试验组 给予小切口后外侧入路全髋关节置换手术治疗，在大粗隆顶端上方2 cm位置，和股骨长轴呈45°，行7～9 cm的切口，沿着阔筋膜肌纤维部位，将小部分臀大肌纤维和筋膜切开，再将小部分臀中肌肌腱切断，将关键囊前部、内下方、外侧等充分暴露，将前部关节囊切除，先测量股骨颈截骨线，再以其为准将股骨颈残端切除，之后将髋臼唇、关节囊等部位切除，将髋臼软骨面磨除，将髋臼杯置入其中，股骨上端髓腔充分暴露，安装假体，进行负压引流。

1.2.2 对照组 进行前外侧入路全髋关节置换手术。选择全麻，在患者髂前上、下棘后2 cm处选择切口，转为弧形经过大转子，之后向远端后下方延伸，保持6.5～9.0 cm的切口。将患者皮下组织进行分离，将患者阔筋膜、臀大肌拉开，将大转子暴露，之后将髋关节上、前、下部分暴露出来，切开关节囊，将髋部充分暴露，根据X线测量股骨颈截骨线，利用锯由内侧向外截断股骨颈，将股骨头取出。再将股骨颈近端、髋臼充分暴露，使用2枚螺钉将髋臼内进行固定，使用髓腔锉将髓腔扩大，选择合适的股骨头，进行髋关节复位，在关节活动程度满意度后，将股骨假体和髋臼内衬安装好，之后进行髋关节复位，置入引流管，缝合。

1.3 观察指标 （1）术前、术后6个月分别采用Harris评分对两组患者的髋关节功能进行评估，总分0～100分，内容包括关节功能、疼痛、活动范围、关节畸形四项，各47、44、5、4分[3]。该评分越高髋关节功能越好。依据Harris评分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别评定为差、可、良、优，优良=优+良[4]。（2）观察并记录两组患者的术中术后指标。（3）采用问卷调查两组患者的术后满意度，总分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分别评定为不满意、较满意、非常满意，满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（4）统计两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者髋关节Harris评分比较 术前，两组患者的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后6个月的髋关节Harris评分均显著高于术前（P<0.05）;术后6个月，试验组患者的Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较 试验组患者髋关节功能恢复的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.375，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的术中、术后指标比较 试验组患者的术中出血量、术后引流量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者的术后满意度比较 试验组患者的术后满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.2，P<0.05），见表5。

2.6 两组患者并发症发生情况比较 两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

老年人均会出现不同程度的骨质疏松情况，所以，很容易受到外力的影响出现骨折情况，从而影响老年的正常生活[5]。传统保守治疗，会使患者长期卧床，而且老年人很容易出现泌尿系统感染、褥疮、肺部感染等并发症，造成的死亡率较高[6]。目前，临床开始推广使用髋关节置换术进行治疗，在很大程度上降低了老年股骨颈骨折患者的死亡率和致残率[7-10]。文献[11-18]研究表明，在老年股骨颈骨折的治疗中，后外侧入路小切口全髋关节置换术具有良好的治疗效果，安全性有效保证。本研究结果显示，两组患者术后6个月的髋关节Harris评分均显著高于术前（P<0.05）;术前两组患者的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，试验组患者的Harris评分明显高于对照组（P<0.05）。试验组患者的髋关节功能恢复的优良率显著高于对照组（P<0.05），术中出血量、术后引流量均显著少于对照组（P<0.05），术后满意度显著高于对照组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。后外侧入路小切口手术，术中选择的是小切口，术中剥离的组织较少，给患者造成的创伤较小。而且前外侧小切口入路，由于切口在患者大粗隆部，一般是患者睡眠侧，很容易给患者切口瘢痕造成压迫，产生不舒适感，而且临床出现感染的情况较多[19]。本研究结果显示，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意義（P>0.05）。

综上所述，对股骨颈骨折患者选择后外侧入路小切口全髋关节置换手术治疗，临床效果显著，患者满意度较高，可以在临床进行推广使用。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文编辑：张爽）