吡拉西坦氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效研究

马亨曼

【摘要】 目的：探讨吡拉西坦氯化钠注射液与神经节苷脂联合治疗对急性脑出血患者的临床效果。方法：选取2017年6月1日-2018年6月30日在本院接受治疗的急性脑出血患者74例为研究对象。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各37例。两组均行常规检查及治疗，在此基础上，对照组给予神经节苷脂治疗，观察组给予吡拉西坦氯化钠注射液与神经节苷脂联合治疗。比较两组精神状态（MMSE评分）、认知情况（MoCA评分）、神经功能（NIHSS评分）、血清铁蛋白含量、脑水肿体积及治疗效果。结果：治疗后，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组血清铁蛋白含量及脑水肿体积均少于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为97.30%，高于对照组的72.97%（P<0.05）。结论：给予急性脑出血患者实行吡拉西坦氯化钠注射液與神经节苷脂联合治疗可促进神经功能恢复，提高认知功能，有较高的临床应用价值。

【关键词】 急性脑出血; 吡拉西坦氯化钠注射液; 神经节苷脂

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside in treatment of acute cerebral hemorrhage.Method：A total of 74 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from June 1，2017 to June 30，2018 were selected as the study subjects.According to different treatment methods，they were divided into observation group and control group，37 cases in each group.On the basis of routine examination and treatment，the control group was treated with Ganglioside，while the observation group was treated with Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside.The mental status（MMSE score），cognitive status（MoCA score），neurological function（NIHSS score），serum ferritin content，brain edema volume and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After treatment，the scores of MMSE and MoCA in observation group were higher than those of control group，while the scores of NIHSS were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The content of serum ferritin and the volume of brain edema in observation group were less than those of control group（P<0.05）.The total effective rate was 97.30% in observation group，which was higher than 72.97% in control group（P<0.05）.Conclusion：The combination therapy of Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside in patients with acute cerebral hemorrhage can promote the recovery of nerve function and improve cognitive function，which has high clinical application value.

【Key words】 Acute cerebral hemorrhage; Piracetam Sodium Chloride Injection; Ganglioside

First-authors address：Second Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.037

急性脑出血的主要临床表现为突然昏仆、肢体偏瘫、语言障碍、口舌歪斜以及不省人事等，出血部位以及出血量直接影响到患者的预后效果，及时有效的治疗可缩短脑组织缺血缺氧时间，降低神经中枢功能受损程度，提高患者认知功能[1-2]。现为了探究将吡拉西坦氯化钠注射液与神经节苷脂联合治疗应用于该疾病患者的治疗中的临床效果，特选取74例在本院接受治疗的该疾病患者（入院时间为2017年6月1日-2018年6月30日）作为临床研究对象，探究其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月1日-2018年6月30日在本院接受治疗的急性脑出血患者74例为研究对象。纳入标准：经头颅CT确诊并接受对症支持、保护脑细胞、血压逐渐控制在160/90 mm Hg左右以及脱水剂降低颅内压治疗;发病后24 h内入院，且入院前未接受任何治疗;均为首次自发性脑出血[3]。排除标准：进行性出血需进行手术治疗者;动脉瘤破裂所致或血管畸形者;溶栓治疗所致或使用抗凝药物所致出血者;患有免疫系统疾病，近期有输血史、手术史或出血史者;合并血液系统疾病、严重心脏、肾、肝等器官疾病者[4]。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各37例。患者及家属均对本研究知情同意，且研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均行常规检查，并给予降血压、降颅内压、抗感染、利尿以及脱水等常规治疗措施，再给予患者行单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（生产厂家：北京赛升藥业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093980）治疗，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液60～100 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注给药。观察组在此基础上联合吡拉西坦氯化钠注射液治疗，吡拉西坦氯化钠注射液（生产厂家：江苏晨牌药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20040085）静脉滴注，20 g/次，2次/d。两组均连续给药半个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）根据简易精神状态评价量表（MMSE）对患者的精神状态进行评定，评定项目包括视空间、延迟记忆、即刻记忆、语言、注意力及计算力时间定向力以及地点定向力等7项，分值与精神状态成正比，分值越高，精神状态越佳。（2）根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者的认知情况进行评定，包括计算、定向力、抽象思维、视结构技能、语言、记忆、执行功能以及注意与集中等8个领域，分值与认知情况成正比，分值越高，认知情况越佳。（3）根据神经功能缺损量表（NIHSS）对患者的神经功能进行评定，包括忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视以及意识水平等11项，分值与神经功能情况成反比，分值越高，神经功能越差。（4）比较患者血清铁蛋白水平以及脑水肿体积情况。（5）比较两组临床疗效。显效：周围水肿面积较治疗前缩小超过50%，血肿显著液化，减少量超过10 mL，肌力提高2～3级，患者的意识以及精神基本恢复;有效：周围水肿面积较治疗前缩小超过20%，但未超过50%，血肿显著液化，减少量超过5～10 mL，肌力提高1～2级，患者的意识以及精神有所好转;无效：周围水肿面积以及血肿减少量较治疗前缩小未超过20%，患者的意识以及精神无好转[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 5.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男17例，女20例;年龄40～75岁，平均（60.21±3.98）岁;病程范围18～40 d，平均（27.43±5.01）d;出血部位：脑叶6例，小脑8例，丘脑12例，壳核11例;合并并发症：高脂血症23例，糖尿病22例，高血压31例。对照组男18例，女19例;年龄41～75岁，平均（61.55±3.99）岁;病程19～39 d，平均（27.52±5.22）d;出血部位：脑叶6例，小脑9例，丘脑11例，壳核11例;合并并发症：高脂血症24例，糖尿病21例，高血压32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组MMSE、MoCA、NIHSS评分比较 治疗前，两组MMSE、MoCA、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血清铁蛋白含量及脑水肿体积比较 治疗前，两组血清铁蛋白含量及脑水肿体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清铁蛋白含量及脑水肿体积均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组临床效果比较 经治疗，观察组总有效率为97.30%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.012），见表3。

3 讨论

脑出血是脑血管疾病中的高发疾病，占总脑血管疾病的15%，具有较高的致残率、致死率，目前，在此类疾病的治疗中，以药物治疗和手术治疗为主，对于出血体积较大者需给予手术清除血肿，对于出血体积较小者，多采取保守治疗[6-8]。本研究所选取患者均符合药物治疗指征，主要选用药物为胆碱酯酶抑制剂以及抗氧化剂，现为探究吡拉西坦氯化钠注射液与神经节苷脂联合治疗对该疾病的影响情况，特做此研究。

本研究结果显示，治疗后，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组血清铁蛋白含量及脑水肿体积均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;经治疗，观察组总有效率为97.30%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，血清铁蛋白被临床认为是脑出血患者转归的独立危险因素，其治疗后水平降低，提示了联合用药效果更佳[9-10]。究其原因，神经节苷脂有重塑脑部神经的功能，可对已受损的中枢神经系统功能有较佳的恢复座椅功能，并使其再生。同时，其有与自由基的神经毒害情况对抗的功效，可显著缓解脑损害[11-13]。而吡拉西坦氯化钠注射液有修复、保护以及激活脑部神经细胞的功效，是γ-氨基丁酸的环化衍生物，可对因化学、物理导致的脑功能损害有对抗作用，可改善由缺氧引发的逆行性遗忘，提高患者的回忆、记忆以及学习能力[14-15]。该药物经静脉滴注给药后，可广泛分布于体内，透过血-脑脊液屏障较轻松，主要作用于脑脊液和脑细胞中[16-18]。故两者药物联合给药，可显著提高临床治疗效果[19-20]。

综上所述，将吡拉西坦氯化钠注射液与神经节苷脂联合治疗应用于急性脑出血患者的治疗中，可显著降低血清铁蛋白含量，改善神经功能、认知功能以及精神状态，提高治疗效果，可广泛推广应用于临床。

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（收稿日期：2018-12-26） （本文编辑：董悦）