南昌市东湖区居民营养综合干预后健康状况的效果评价

汤珣　颜兴伟　杨玉金　付俊杰　赵玉静　李琦　刘杰　朱丽萍

【摘要】 目的：探讨南昌市东湖区居民营养综合干预后健康状况的效果，为建立居民营养个体化干预措施提供依据。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，以南昌市东湖区作为抽样范围，从东湖区整群抽样的1 134名居民中随机选取416名为问卷调查的研究对象，并对随机抽取的416名居民以自身对照，干预6个月后，对干预前后展开营养询问调查、医学体检、实验室检测、膳食调查。结果：与干预前比较，干预后居民膳食结构中的食盐、食用油和禽畜肉类不管是食用人数上还是食用量上都有所下降，而谷薯、雜豆类食物正常标准摄入量不管是食用人数上还是食用量上都有所增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合干预后，营养素的标准摄入量人数与干预前比较均有明显的增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，东湖区居民综合干预后营养不良、超重和肥胖的人数均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，综合干预后高血压、糖尿病的发病率从28.61%、39.42%分别下降至12.74%、26.44%，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预前后，血脂的改变情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：综合干预能够树立起居民的营养观念和态度，并养成良好的营养行为，及时地了解疾病的相关性和危害性。

【关键词】 居民营养; 综合干预; 健康状况

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health status after comprehensive nutrition intervention of residents in Donghu district of Nanchang，to provide evidence for make individualized interventions of resident nutrition.Method：The multi-stage stratified cluster sampling method was adopted，taking Donghu district of Nanchang city as the sampling range，and 416 subjects named questionnaire survey were randomly selected from 1 134 residents of Donghu district in the cluster sampling，and 416 randomly selected residents were compared with themselves，after 6 months of intervention，nutritional inquiry investigation，medical examination，laboratory testing and dietary investigation were conducted before and after the intervention.Result：Compared with before the intervention，the amount of salt，edible oil and poultry meat in the dietary structure of residents decreased after the intervention，both in terms of the number of people eating them and the amount of people eating them，however，the normal standard intake of sweet potato and miscellaneous beans increased in both number and amount，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the comprehensive intervention，the number of standard nutrient intake increased significantly compared with those before the intervention，with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with before the intervention，the number of malnourished，overweight and obese residents in Donghu district decreased after the comprehensive intervention，with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with before intervention，the incidence of hypertension and diabetes after comprehensive intervention decreased from 28.61% and 39.42% to 12.74% and 26.44%，with statistically significant differences（P<0.05）;comparison of changes in blood lipid before and after intervention showed no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention can establish the nutrition concept and attitude of residents，and develop good nutrition behaviors，timely understanding the diseases relevance and harmfulness.

【Key words】 Nutrition of residents; Comprehensive intervention; Health status

First-authors address：Center for Disease Control and Prevention in Donghu District of Nanchang，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.016

营养不平衡和膳食能量分配不合理与慢性非传染性病的发展有密切的关系[1]。居民的营养和健康状况与慢性病之间的相关性，已经成为社会所关注的重大公共卫生问题之一[2]。经济的发展为消除营养缺乏的现况提供了物质保障，同样也使膳食模式与疾病谱发生了改变[3]。采取有效的综合干预，对居民的营养、健康状况及慢性病等改善起着至关重要的作用。探索居民膳食结构、营养和健康状况及其变化规律，建立营养状况评估及干预体系，为制定改善策略，防治措施提供了有力的科学依据。本研究通过对南昌市东湖区居民采用综合干预前后健康状况的效果分析，为居民合理膳食、积极控制慢性病的进展提供科学的依据，保障居民的身体健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月从东湖区11个街道办，采用多阶段分层整群随机抽样方法，第一阶段采用系统抽样方法，随机抽取5个街道办为监测点;第二阶段为等容量从每个监测点随机抽取6个村/居委会;第三阶段按等容量从每个村/居委会中随机抽取75户家庭，膳食调查再从75户中随机抽取30户。从东湖区抽取的900户家庭中随机抽取416名居民以自身对照，对干预前后展开营养询问调查、医学体检、实验室检测、膳食调查调查，其中男182例，女234例，平均年龄（46.62±22.54）岁。

1.2 方法 以《2010年中国居民营养与健康状况调查工作手册》作为依据，统一制定调查问卷进行调查。从整群抽样的1 134名居民中随机抽取的416名居民作为自身对照，并对社区居民展开为期1年的健康知识科普、营养膳食与慢性病防治知识健康教育讲座以及体育锻炼意识培养的综合干预活动。围绕营养询问、医学体检、实验室检测、膳食调查等四个部分对干预前后进行调查。

1.3 观察指标与评价标准 （1）成人每天每人食盐正常标准摄入量为2.5～6 g，超过6 g为过量;成人每天每人食用油正常标准摄入量为25～30 g，超过30 g为过量;成人每天每人畜禽肉正常标准摄入量为40～75 g，超过75 g为过量;成人每天每人谷薯杂豆类的正常标准摄入量为250～400 g。（2）成人每天每人营养素的正常标准摄入量：钙为800～2 000 mg，铁为15～20 mg，锌为15～45 mg，硒为50～400 μg，钾为1 600～2 000 mg，铜为2～8 mg，维生素A为700～3 000 μg，维生素B1为1.4～50 mg，维生素B2为1.2～1.4 mg，维生素C为100～1 000 mg，抗坏血酸为100～1 000 mg，维生素E为10～14 mg[4]。

（3）依据国内成人体重超标和肥胖标准：体重指数（BMI）=体重/身高2<18.5 kg/m2为体重过低（营养不良），其中24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。（4）高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg或既往经县级以上医院诊断高血压、2周内服降压药者即诊断为高血压[5];（5）参照WHO国际标准空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2 h血糖≥11.1 mmol/L，经县级以上医院确诊为糖尿病者，符合其中之一者即诊断为糖尿病[6];（6）血脂异常：血浆总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L为高胆固醇血症;血清甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L为高甘油三酯血症;血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L为高低密度脂蛋白血症;血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.55 mmol/L为低高密度脂蛋白血症[7]。

1.4 统计学处理 调查问卷信息经逐一核查后，采用Epdidata 3.1软件建立数据库进行數据录入，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 东湖区综合干预前后膳食结果的比较 根据东湖区居民日常生活中的危险因素、膳食结构和饮食习惯中存在的问题，有针对性地提出并建立营养状况评估体系。与干预前比较，干预后居民膳食结构中的食盐、食用油和禽畜肉类不管是食用人数上还是食用量上都有所下降，而谷薯、杂豆类食物等正常标准摄入量不管是食用人数上还是食用量上都有所增加，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

2.2 东湖区综合干预前后营养素结果比较 综合干预后，营养素的标准摄入量人数与干预前比较均有明显的增加，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 东湖区综合干预前后居民胖瘦程度的比较 与干预前比较，东湖区居民综合干预后营养不良、超重和肥胖的人数均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 东湖区综合干预前后慢性病的发病率比较 与干预前比较，综合干预后高血压、糖尿病的发病率从28.61%（119/416）、39.42%（164/416）下降至12.74%（53/416）、26.44%（110/416），差异均有统计学意义（字2=31.93、15.68，P=0.00、0.00）;干预前后，血脂分别为4.57%（19/416）、2.64%（11/416），差异无统计学意义（字2=2.21，P=0.96）。

3 讨论

有研究报道，摄入充足的水果和蔬菜可以降低营养相关慢性病的风险因素，合理的营养干预可以更好地保证身体健康状况[8]。国内居民营养及健康状况的调查结果显示，膳食与营养相关性慢性病有着密切的关系，过量的摄入脂肪、食盐及肉类是高血压、高血脂等慢性病的危险因素，而维生素类、水果、蔬菜的摄入则是人体重要的保护因素[9-10]。国外研究报道，饮食与运动教育干预不仅可以控制居民的体重指数，还可以降低相关慢性病发生的风险因素[11]。居民在日常饮食过程中，应减少动物性食物和酒精性食物的摄入，在饮食多样化的前提下增加优质蛋白、乳制品及蔬菜、水果的摄入，有利于降低血脂异常、高血压等疾病的患病风险[12]。通过

居民的危险因素、膳食结构和饮食习惯等方面，有针对性地向东湖区居民提供合理的膳食方案。本研究结果显示，与干预前比较，干预后食盐量、食用油、畜禽肉类有所下降，谷薯杂豆类食物使用量增加，差异均有统计学意义（P<0.05）;营养素的摄入量也有明显的改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明营养干预措施具有一定的作用，大多数居民还是很愿意接受营养知识的学习，并经过学习和模拟慢性病及并发症的症状也都意识到营养合理饮食和健康是息息相关，提高了居民营养知识水平及健康状况[13]。有研究表明肥胖是一个引起代谢综合征的危险因素，增加死亡风险，饮食和运动干预使体重指数降低了6.6%。Meta分析结果显示，饮食和体育锻炼干预可以获得显著的减重效果[14-15]。本研究结果显示，通过综合干预后东湖区居民的体重指数与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

本研究结果显示，与干预前比较，综合干预后高血压、糖尿病的发病率从28.61%、39.42%分别下降至12.74%、26.44%，差异均有统计学意义（P<0.05）。然而血脂的变化没有差异，这可能与纳入居民中高血脂患病数低有关。李江波等[16]研究的结果显示，运动量与血脂改变呈现反应关系。所以中强度的运动、行为干预、合理膳食可以有效地改变血脂、高血压的情况。有研究表明，不合理饮食是我国原发性高血压的危险因素之一，长期固定坚持运动可对血压有一定的调控作用[17]，规律的身体活动是干预和管理2型糖尿病的重要因素，逐渐增加身体活动不仅可以减轻体重，还可增加胰岛的敏感性[18]。

因此，综合干预能够树立居民的营养观念，增强积极的营养态度及合理营养行为，了解疾病的相关性，体验相关慢性病的危害性[19-20]。针对其危险因素、膳食结构和饮食习惯等提供合理膳食、合理运动、生活方式、行为等针对性的干预和建立营养状况评估体系，可以为本省制定改善干预策略，疾病防治措施提供科学的依据。

参考文献

[1]颜兴伟，杨玉金，付俊杰，等.江西省城乡中老年糖尿病居民营养状况及危险因素分析[J].实用预防医学，2018，25（7）：784-787.

[2]占玉芬，陈伟高，阮世颖，等.乡镇社区居民慢性病现况及其与生活方式和行为习惯相关的危险因素调查[J].中国全科医学，2013，16（35）：3453-3456.

[3] Weng L C，Steffen L M，Moyses S，et al.A Diet Pattern with More Dairy and Nuts，but Less Meat Is Related to Lower Risk of Developing Hypertension in Middle-Aged Adults：the Atherosclerosis Risk in Communitie（ARIC）Study[J].Nutrients，2013，5（5）：1719-1733.

[4]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[5]洪忠新，丁冰杰.平衡膳食是防治原发性高血压病的基石[J].中国全科医学，2017，20（3）：283-289.

[6]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[7]李茹.2型糖尿病血浊证候与血脂等实验室指标的相关研究[D].济南：山东中医药大学，2016.

[8] Gans K M，Gorham G，Risica P M，et al.A multi-level intervention in subsidized housing sites to increase fruit and vegetable access and intake：Rationale，design and methods of the 'Live Well，Viva Bien' cluster randomized trial[J].BMC Public Health，2016，7（16）：521-535.

[9]洪华荣，骆和东，荣飚，等.厦门市城区居民营养与健康状况调查[J].营养学报，2014，36（5）：435-440.

[10]颜兴伟，杨玉金，付俊杰，等.南昌市东湖区慢性病现状及其影响因素分析[J].中国全科医学，2017，20（12）：454-457.

[11] Kim K，Choi J S，Choi E，et al.Effects of Community-Based Health Worker Interventions to Improve Chronic Disease Management and Care Among Vulnerable Populations：A Systematic Review[J].American Journal of Public Health，2016，106（4）：671.

[12]束莉，陆晓宇，李欣潼.2014-2015年蚌埠市中老年居民血脂异常、高血压与膳食模式的关系[J].卫生研究，2018，47（4）：554-561.

[13] Shlisky J，Bloom D E，Beaudreault A R，et al.Nutritional Considerations for Healthy Aging and Reduction in Age-Related Chronic Disease[J].Advances in Nutrition，2017，8（1）：17.

[14] Tobias D K，Chen M，Manson J E，et al.Effect of low-fat diet interventions versus other diet interventions on long-term weight change in adults：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3（12）：968-979.

[15]颜兴伟，杨玉金，付俊杰，等.“健步走”对职业人群身体健康指标干预效果研究[J].中华疾病控制杂志，2017，21（5）：534-536.

[16]李江波，陳协辉，黄卫.饮食管控对冠心病患者营养状况的影响意义研究[J].中国医学创新，2017，14（22）：112-114.

[17]张梓瑞，钱燕，胡亚哲.科学运动和低盐膳食对老年高血压调控作用的调查[J].华南国防医学杂志，2018，32（6）：379-381.

[18]丁以标，刘红，王文萍，等.2型糖尿病患者社区营养干预效果评价[J].实用预防医学，2016，23（4）：423-426.

[19]赵丽云，柳桢，郭齐雅，等.慢性病的营养干预[J].慢性病学杂志，2015，（5）：472-476.

[20]刘冬，黄森湛，何作瑜，等.珠海市斗门区糖尿病患病率及危险因素研究[J].中国医学创新，2018，15（19）：65-68.

（收稿日期：2018-09-10） （本文编辑：张爽）