北京月坛街道居民住院原因调查

周建芳 杜 斌

随着我国居民人均预期寿命不断增加，因疾病导致的经济负担日益加重。2010～2016年，全国居民卫生总费用由 2010 年的 19980.34 亿元增至 2015 年的 46344.88亿元[1]。不同年龄居民对住院医疗资源的需求可能存在差异，导致其住院的原因也可能不尽相同。本研究以北京市月坛街道居民为研究对象，通过调查研究，了解不同性别、不同年龄段居民的住院原因，以及不同疾病住院率、患者的预后，以期对临床医生的诊断思路提供指导，同时为政府医疗资源的调控及分配提供相应的理论依据。

资料与方法

1.研究对象：本研究以北京市月坛街道成年(年龄≥18岁)住院患者为研究对象。年龄<18岁以及孕产妇将被排除。月坛街道位于北京市西城区，辖区共4.11km2。根据2010年人口统计数据，月坛街道居民总数为142730人，成年居民为128695人，其中男性62724人，女性65971人。

2.数据来源：首先，在北京市公共卫生信息中心，通过家庭住址信息进行检索，筛选2012年7月1日～2014年6月30日期间入住医院的月坛街道成年居民。研究期间，同一患者可能因同一疾病或不同疾病入住同一医院或不同医院，多次入院患者将按照新患者纳入统计分析。

3.资料收集：根据患者住院信息，包括住院号、入住医院名称以及住院时间，于患者所入住医院查阅其病案资料，数据收集由3名高年资医生完成，每份病案资料由其中任意一名医生收集，再由另外一名医生进行核实。所收集数据包括：性别、年龄、基础疾病、入院类别(根据入院接受治疗情况分为内科治疗、择期手术和急诊手术3类)、入院科室、入院首要原因以及预后[2, 3]。

结 果

1.基本资料：研究期间，22552例月坛街道成年居民入住医院，共查阅 21191份住院病历(277例患者病历未找到，1084例患者病历因未获得所在医院批准而未查阅)，其中1719例患者为孕产妇被排除，最终19472例患者纳入研究分析。纳入研究的患者中位年龄为70岁，男性占48.4%。根据McCabe分级，82%的患者存在慢性基础病， Charlson合并症指数中位数为1(四分位间距为0～2)[2，3]。约2/3患者因内科疾病入院，近1/3因择期手术入院，因急诊手术入院人数很少(表1)。与女性住院患者比较，男性患者年龄较大(71岁 vs 68岁，P=0.000)，吸烟及酗酒比例更高，合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性肺疾病以及溃疡疾病比例更高，住院时间更长(10天 vs 9天，P=0.000)，住院病死率更高(3.3% vs 2.3%，P=0.000)

2.住院原因：患者因实体肿瘤入院比例最高，其次为心血管疾病、神经精神系统疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病；男性患者最常见的住院原因为实体肿瘤，其后为神经精神疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及消化系统疾病；女性患者最常见的住院原因为实体肿瘤，其次为心血管疾病、神经精神系统疾病、生殖系统疾病及消化系统疾病(图1)。按年龄对患者进行分组，并根据人口分布进行校正后发现，患者年龄≤44岁人群，因生殖系统疾病入院比例最高，其次为消化系统疾病、实体肿瘤、肌肉骨骼系统疾病及眼耳鼻喉口腔疾病；45～59岁人群，因实体肿瘤入院最多，其次为消化系统疾病、心血管系统疾病、生殖系统疾病以及神经精神系统疾病；60～74岁人群因肿瘤入院最多见，其次为心血管系统疾病、神经精神系统疾病、眼耳鼻喉口腔疾病以及消化系统疾病；75～89岁组人群，以心血管系统疾病导致入院患者最多，其次为神经精神系统疾病、呼吸系统疾病、实体肿瘤以及眼耳鼻喉口腔疾病；≥90岁组人群，因呼吸系统疾病入院患者最常见，其次为神经精神系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病以及实体肿瘤(图2)。根据患者入院季节统计，大部分疾病以春季(3月份、4月份、5月份)住院人数最多，秋季(9月份、10月份、11月份)住院人数最少[4]。呼吸系统疾病以冬季(12月份、1月份、2月份)住院人数最多；消化系统疾病以夏季最少见(6月份、7月份、8月份，图3)。

表1 北京月坛街道住院患者基础特征[n(%),中位数(四分位间距)]

图1 北京月坛街道居民入住医院原因

图2 不同年龄段居民入住医院原因

图3 不同季节因不同疾病入院人次

3. 预后：共有529例患者住院期间死亡，因肿瘤住院患者死亡人数最多(n=147)，其次为因呼吸系统感染(n=135)、脑血管病(n=47)、冠心病(n=43)、消化系统疾病(n=28)入院患者。所有患者住院病死率为2.7%，随着年龄增加，住院病死率逐渐增高(图4)。因胆管癌入院患者住院病死率最高(23.8%)，其次为胰腺癌(20.6%)、胆囊癌(20.0%)、输尿管癌(11.8%)、食管癌(11.4%)、呼吸系统感染(11.3%)、肝癌(10.5%)。因其他疾病住院患者，病死率低于10%。所有患者中位住院时间为10天(四分位间距5～16)，男性患者中位住院时间较女性患者更长(9天 vs 10天，P=0.000)，死亡患者中位住院时间明显长于存活患者(9天 vs 17天，P=0.000)。

图4 不同年龄段居民住院病死率

讨 论

本研究结果显示，对于北京市西城区月坛街道居民，导致入院的原因最常见的是实体肿瘤，其次为心血管疾病、神经精神系统疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病。与存活患者比较，住院死亡患者更高龄，因内科疾病入院比例更高，基础病更多且更严重，合并慢性脏器功能不全患者比例更多，住院时间更长。《2013中国卫生统计年鉴》中，2012年全国住院患者入住医院最常见的原因为呼吸系统疾病，其次为循环系统、消化系统疾病以及肿瘤。本研究结果与其相似，但是因实体肿瘤入院患者比例最高，这可能与肿瘤患者反复入院化疗、放疗相关[5]。此外，与非肿瘤患者比较，肿瘤患者容易出现感染等并发症，反复住院风险更高[6]。死亡患者中，因肿瘤入院患者死亡人数最多、病死率最高。《2013中国卫生统计年鉴》中显示，因恶性肿瘤入院患者，人均医疗费用为12868.2元，高于因其他原因住院患者。由此可见，肿瘤疾病高发，已经给患者及家庭造成较大影响，为社会及家庭造成巨大的经济负担。因此，有必要采取相应的措施进行预防和干预，譬如开设肿瘤预防相关知识讲座；开展相关研究筛选特异性肿瘤标志物等；识别肿瘤高危患者，积极推行定期体检制度，协助早期发现恶性肿瘤[7, 8]；进一步探索肿瘤发病机制，为患者提供更针对性的治疗，一方面可能减少治疗花费，同时还能使患者预后改善[9]。

不同年龄组患者，导致入院的主要疾病可能存在差异，以本研究为例，青年患者以生殖系统疾病入院最常见；中年患者以实体肿瘤入院最常见；而高龄患者则以呼吸系统疾病入院人数最多。与Hallgren等[10]的研究结果类似，本研究也发现，随着年龄增长，人群住院率逐渐增加。针对不同年龄人群，可针对性实施疾病一级、二级预防措施，以期降低疾病发生率及复发率。

不同季节，因不同疾病住院比例不同，整体以春季高发。呼吸系统疾病在冬季高发，可能与COPD及流感等发生率季节波动性相关，对高危患者，鼓励接种流感疫苗，有可能使住院比例下降[11，12]。

本研究以月坛街道居民为研究对象，从而可以根据人口学资料，了解人群的住院情况，包括不同年龄、不同性别不同疾病的人群住院率等。但本研究存在以下缺陷，入住军队医院或外地医院的患者未被纳入，有可能导致居民住院率被低估，但由于医保政策限制下，入住上述医院的人数预计很少。此外，本研究仅根据住址对患者进行筛选，无法查询患者户籍，因此研究结果可能受流动人口比例影响。但2010年全国人口调查数据显示，北京月坛街道流动人口比例明显低于北京市流动人口比例(18.3% vs 53.5%)，因此选择月坛街道居民作为研究对象，研究结果受流动人口影响较小。而月坛街道流动人口比例与全国接近(18.3% vs 18.0%)，因此，通过人口学资料校正，可以一定程度上推测全国居民住院情况。本研究中有少数患者病历未被查阅，也可能对结果产生一定影响。

本研究发现，北京月坛街道居民最常见的住院原因为实体肿瘤，不同年龄组患者，常见的住院原因存在差异性。相同的疾病在不同的季节，发生率存在波动。