低分子肝素钙与阿司匹林治疗高龄复发性流产

肖明翠

一直以来高龄复发性流产倍受关注，更是临床治疗的重点研究内容。高龄复发性流产是指高龄产妇流产次数达到3次或是已经超过3次的自然流产。患者在临床上的表现主要有腹痛、停经之后有阴道流血症状，并且在临床上出现至少3次的自然流产，部分患者在临床上没有比较明显的症状，而复发性流产对高龄孕妇的危害性极大，甚至危害孕妇的生命，因此，应加强临床治疗研究，有效预防高龄复发性流产，确保高龄产妇的顺利妊娠[1]。基于此，本文主要以我院2018年1—12月收治的86例高龄复发性流产患者为资料，研究低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗高龄复发性流产的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究选自我院2018年1—12月收治的86例高龄复发性流产患者，将所有患者分为对照组与观察组，每组各43例患者。对照组43例产妇采用黄体酮治疗，年龄36～45岁，平均（40.9±1.1）岁；观察组43例产妇采用低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗，年龄36～47岁，平均（41.8±0.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均为我院进行健康体检的正常生育期妇女。纳入标准：所有患者自然流产次数3次或超过3次，两组患者年龄均大于35岁，两组患者均有生育要求，孕周在21～27周。排除标准：夫妻一方或双方染色体异常；糖尿病；甲状腺功能异常；子宫畸形；多囊卵巢；感染；宫颈松弛；男方精液异常等。所有患者都自愿配合参与研究并签署同意书。

1.2 方法

对照组患者采用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828，1 mL∶20 mg×10支/盒）治疗，从妊娠期开始使用，结合具体情况每次注射10～20 mg，每周2次或3次[2]，治疗疗程为10天。

观察组使用低分子量肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，0.4 mL∶4 100AXa IU）联合阿司匹林（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，25 mg×100 s）治疗[3]。低分子量肝素钙注射液的使用量为每次5 000 IU，每天一次，皮下注射；口服阿司匹林，每次75 mg，每天一次[4]，治疗疗程为10天。

1.3 临床观察指标

观察患者的妊娠结局，即早产、足月生产，流产率；对比患者分娩出血量以及不良反应（过敏性休克、恶心呕吐、贫血、心力衰竭）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 对比两组患者妊娠结局 [例（%）]

表2 对比两组患者分娩出血量

表2 对比两组患者分娩出血量

组别 例数（n） 分娩出血量（mL）观察组 43 313.26±20.78对照组 43 338.42±19.31 t 值 - 5.816 P 值 - ＜0.001

表3 两组不良反应发生情况比较 [例（%）]

2 结果

2.1 两组妊娠结局情况比较

观察组产妇流产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组分娩出血量、不良反应发生情况比较

观察组分娩出血量、不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

3 讨论

引发复发性流产的原因主要有内分泌、遗传、感染、免疫以及解剖等因素，原因比较复杂，对患者产生严重的危害，影响母婴结局，因此提升其临床治疗的有效性十分关键[5]。在常规治疗中，一般选择使用黄体酮，结合患者的实际情况确定使用量和时间。随着我国对复发性流产的研究的逐渐深入，目前临床上已经开始使用低分子量肝素钙联合阿司匹林对患者进行治疗，并且治疗效果相对理想，尤其是在高龄复发性流产患者的治疗中，可有效改分娩结局[6]。但相关文献不多，笔者将临床治疗经验经进行总结，说明联合用药在临床上的价值[7]。

黄体酮属于孕激素类药物，呈淡黄色或是无色的澄清油状液体，在月经之后使用该药物能够改善子宫内膜的分泌期，提供良好的受精卵着床条件；而在形成胎盘之后，该药物能够有效改善子宫的兴奋程度，有利于胎儿健康成长[8]。同时，能够与雌激素共同作用，使乳房做好产乳准备。黄体酮为肝内代谢，大约有12%会经过代谢形成孕烷二醇，代谢物能随着尿液排出[9]。如果注射量为100 mg，需要浓度可在6～8 h时达到68 ng/kg，而后逐渐降低，药效持续时间可达到48小时，72小时之后则完全消失[10]。临床上针对不同的治疗目的，使用量有所区别，对于先兆流产的患者一般使用剂量为10～20 mg，如果患者有出血或是疼痛症状出现，根据情况调整剂量；对于功能性子宫出血的患者则需要结合其撤退性出血血色素情况进行使用；而对于复发性流产的患者，则从其进入妊娠即开始使用，每次使用量为10～20 mg，根据身体情况每周使用2次或3次。经过本次临床研究，黄体酮治疗高龄复发性流产有一定效果，但是效果不理想[11]。

在本次临床治疗研究中，使用低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗的患者，其治疗有效率较高，43例患者中，有39例其分娩结局较好，并且其中有34例患者为足月分娩；同时，该组患者分娩时的出血量为（313.26±20.78）mL，不良反应发生率则为11.63%，有效证明低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗高龄复发性流产的临床效果[12]。

综上所述，在临床上使用低分子量肝素钙联合阿司匹林治疗高龄复发性流产可取得较好的效果，有效提高分娩质量、降低分娩出血量和不良反应率[13]。