肌钙蛋白I 在急性病毒性心肌炎病情评估及预后中的意义

胡顺振 戴木森 ,3

急性病毒性心肌炎是由各种病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症病变，以心肌细胞局限性或弥漫性变性坏死和间质炎性细胞浸润为主要病理变化，是一种较常见的心血管疾病，好发于年轻人，在出现心肌炎症状前的1～3周内，常有咽痛、发热、肌肉酸痛、乏力、呕吐、腹泻等呼吸道或消化道感染的症状，轻型急性病毒性心肌炎患者可无任何症状，经抗病毒、营养心肌、提高免疫力及营养支持等治疗后可痊愈，重症急性病毒性心肌炎患者心肌损害严重，可出现心衰、休克、多脏器功能不全，甚至猝死，部分可转为慢性心肌病[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2012年1月—2019年2月住院收治的急性病毒性心肌炎患者64例，其中男性26例，女性38例，年龄14～60岁，平均年龄（35.9±13.9）岁。所有病例符合中国心血管病杂志编辑委员会心肌炎、心肌病对策专题组关于成人急性病毒性心肌炎、急性重症病毒性心肌炎诊断[3]。排除标准：有高血压病史、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进并发心律失常均被剔除，并除外中毒性、药物性、代谢性和结缔组织病等引起的心肌损害者。

1.2 方法

生命征不稳定患者入院即检测肌钙蛋白I，并且至少每1～2日复测肌钙蛋白I 1次，其余患者于入院当日或次日检测，并根据病情动态复查肌钙蛋白I，记录各患者住院期间肌钙蛋白I峰值，肌钙蛋白I＞0.1 µg/mL且≤1.0 µg/mL为轻度升高组（A组，20例），肌钙蛋白I＞1.0 µg/mL且≤100.0 µg/mL为中重度升高组（B组，29例），肌钙蛋白I＞100.0 µg/mL为极重度升高组（C组，15例）。肌钙蛋白I测定方法为免疫荧光法，测定仪器为西门子Dimension免疫荧光测定仪。

1.3 观察指标

比较A、B、C组心源性休克发生率、死亡率及平均住院天数的长短。其中生命征严重不稳定自动出院的病例按死亡统计，住院时间不超过24小时的病例按住院天数1天统计。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0 软件进行统计处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组心源性休克发生率、死亡率差异

A组、B组、C组心源性休克发生率分别为5.0%，65.5%，100.0%，组间差异有统计学意义（χ2＝33.727，P＜0.001），其中B组高于A组，C组高于A、B组，差异亦均有统计学意义（P＜0.001）；A组、B组、C组死亡率分别为5.0%，17.2%，80.0%，组间差异有统计学意义（χ2＝26.958，P＜0.001），其中C组高于A、B组，差异亦均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

2.2 各组住院天数差异

A组、B组、C组平均住院天数分别为（11.6±3.8）d、（21.4±5.7）d和（3.6±1.1）d，差异有统计学意义（F ＝84.410，P＜0.001），两两比较显示，B组较A组住院天数明显延长，差异具有统计学意义（P＜0.001），C组与A组、B组相比，住院天数明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

表1 各组心源性休克发生率、死亡率的比较[例（%）]

表2 各组平均住院天数的比较

表2 各组平均住院天数的比较

注： *表示与C 组比较P ＜0.05，#表示与A 组比较P ＜0.05

组别 例数 平均住院天数（d）A 组 20 11.6±3.8*B 组 29 21.4±5.7*#C 组 15 3.6±1.1

3 讨论

肌钙蛋白I存在于心肌细胞中，是目前心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一[4]。正常人血清中肌钙蛋白I含量极低，当心肌细胞因各种原因发生损伤时，肌钙蛋白I释放到血液，导致血液中肌钙蛋白I升高，心肌细胞损伤越严重，肌钙蛋白I升高越明显[5]。肌钙蛋白可反映心肌的坏死程度和损伤程度[6-7]。临床上血清肌钙蛋白I对多种心肌疾病的诊断、治疗及预后判断均具有重要意义[8-11]。

关于肌钙蛋白I不同程度升高客观反映病毒性心肌炎严重程度的研究未见报道。本研究根据肌钙蛋白I的升高程度，对64例急性病毒性心肌炎患者进行了分组，以观察各组病毒性心肌炎的严重程度、住院时间及预后。本研究中肌钙蛋白I超过100 µg/mL的15例患者病情重，进展快，部分患者整个病程不足24小时，平均住院天数较肌钙蛋白I轻度及中重度升高组短且全部出现心源性休克，其中死亡12例，对这些患者应尽早选择循环支持如经皮主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗可改善预后[12-13]。肌钙蛋白I轻度升高组患者预后佳，20例肌钙蛋白I低于1.0 µg/mL的患者经药物治疗仅1例出现心源性休克死亡，且平均住院时间不长，平均（11.6±3.8）天，因此予常规药物治疗或许可取得一定疗效。而肌钙蛋白I中重度升高组患者29例，发生心源性休克的19例，占比65.5%，死亡5例，占比17.2%，平均住院（21.4±5.7）天，与肌钙蛋白I轻度升高组相比较，心源性休克发生率升高，平均住院天数明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

综上，肌钙蛋白I能反应急性病毒性心肌炎患者病情严重程度，病毒性心肌炎患者肌钙蛋白I越高，发生心源性休克的几率越大，肌钙蛋白I显著升高时死亡率明显升高，临床上应动态密切监测病毒性心肌炎患者肌钙蛋白I变化，对指导临床诊疗有一定意义。