常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗效果监测及预测中的作用探讨

赵丽娟　刘娟　潘枫　熊德琼　张泽君

【摘要】 目的 探讨常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗效果监测及预测中的作用。方法 选取2016年3月～2018年9月收治的异位妊娠大出血患者68例，依据是否发生不良反应分成两组;对照组19例为发生不良反应患者，研究组49例为未发生不良反应患者。观察对比治疗前后两组的相关凝血指标（PT、APTT、TT、FIB）和血常规指标（PLT、HCT、RBC、HGB水平）的变化情况。结果 研究组PT、APTT、TT较治疗前显著降低，FIB较治疗前显著升高（P<005），对照组上述相关凝血指标水平与治疗前相比显著升高（P<0.05）;研究组相关血常规指标水平显著高于对照组（P<0.05）。结论 检验患者的相关凝血指标及血常规指标，可以评估异位妊娠患者在接受输血治疗过程中是否合并出现不良反应的风险。

【關键词】 异位妊娠;凝血指标;血常规;输血治疗

中图分类号：R714.22;R446.11   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.010

【Abstract】 Objective To explore the role of routine coagulation test items in monitoring and predicting the therapeutic effect of blood transfusion for massive hemorrhage of ectopic pregnancy.Methods 68 patients with massive hemorrhage of ectopic pregnancy admitted to our hospital from March 2016 to September 2018 were selected and divided into two groups according to the occurrence of adverse reactions.19 patients in control group were those with adverse reactions，and 49 patients in study group were those without adverse reactions.And then，the changes of related coagulation indexes（PT，APTT，TT and FIB） and blood routine indexes（PLT，HCT，RBC，HGB levels） were observed and compared between the two groups before and after treatment.Results The PT，APTT and TT in the study group were significantly lower than those before treatment，but the FIB was significantly higher than that before treatment（P<0.05），and the above-mentioned related coagulation indexes in the control group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The levels of blood routine indexes in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The risk of adverse reactions in patients with ectopic pregnancy during transfusion therapy can be evaluated by examining the relevant coagulation indexes and blood routine indexes of the patients.

【Key words】 ectopic pregnancy;coagulation indexes;routine blood;blood transfusion therapy

近几年，随着生育政策的改变，临床中异位妊娠发病率不断升高[1]。而在所有异位妊娠患者中，约有30%的患者存在发生大出血的风险[2]。目前输血治疗是异位妊娠大出血患者一种重要的治疗方式。但由于异位妊娠大出血通常病情都相对危急，实施输血治疗时十分容易出现各种输血不良反应，对患者的疗效会产生直接的不良影响[3]。本次选取2016年3月～2018年9月我院收治的异位妊娠大出血患者68例，依据输血治疗过程中是否发生不良反应进行分组，对比两组间的相关凝血指标及血常规指标水平，探讨凝血指标及血常规指标对治疗效果监测及预测不良反应的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年9月我院收治的异位妊娠大出血患者68例;依据患者输血治疗过程中是否发生不良反应进行分组，对照组19例为发生不良反应患者，研究组49例为未发生不良反应患者。输血不良反应包括：术后感染、血红蛋白尿、心动过速、低血压、皮疹、非溶血性输血发热，出现上述现象当中的任意一种即判定为不良反应。对照组19例，年龄26～35岁，平均（29.6±1.2）岁，其中，已产患者11例，未产患者8例，平均出血持续时间（6.4±0.3）h，平均出血量（759.4±24.1）mL，平均体重（54.1±1.3）kg，平均孕周（11.4±0.2）周。研究组49例，年龄26～35岁，平均（29.8±1.4）岁，其中，已产患者27例，未产患者22例，平均出血持续时间（6.3±0.4）h，平均出血量（763.7±22.7）mL，平均体重（54.3±1.1）kg，平均孕周（11.2±0.5）周。两组的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性;且研究获取伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合临床异位妊娠的诊断;（2）均在妊娠过程中发生大出血;（3）均接受输血治疗者;（4）年龄26～35岁;（5）患者均知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前合并凝血功能障碍者;（2）合并精神异常者;（3）不愿配合研究者;（4）合并血液系统方面的疾病者;（5）合并肿瘤者;（6）哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 输血方法 所有患者均使用同样的输血方法进行治疗，持续8 h输血，具体方式如下：所有异位妊娠者在发生大出血的相关症状后，都使用成分血进行输血治疗，当患者的血红蛋白（HGB）水平<70 g/L、失血量>1000 mL，且患者同时合并出现各种大出血的临床症状时，适当给予患者红细胞悬液输注。当患者血浆纤维蛋白原（FIB）水平<1 g/L，或患者体内的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平高于正常参考水平范围上限的1.5倍时，适当给予患者冷沉淀及新鲜冰冻血浆（FFP）输注。当患者的血小板（PLT）水平<50×109/L时，适当给予患者血小板输注[4]。当患者每次输入FFP的总量达500 mL时，复查所有相关凝血指标及血常规指标，保持患者治疗过程中的相关凝血指标水平可以维持在正常范围当中。当患者每次输入FFP的总量范围在400～600 mL之内，或者输入红细胞的总量范围在800～1000 mL时，给予患者静注葡萄糖酸钙1 g。

1.3.2 样本采集及检验 输血治疗前后，对所有患者的相关凝血指标（PT、APTT、TT及FIB）水平进行检测。样本检测前的相关准备工作：为了确保样本检验的准确性，在进行检验的过程中，检验室内的温度维持在20～25℃之间，室内湿度<80%;试剂及质控品等全部在有效期范围之内，室间及室内的质控全部保持正常。样本采集及检测：在输血治疗前后使用血凝真空管采集患者的静脉血液样本约3 mL，采集完成后立即进行颠倒、混匀，颠倒次数：5～8次。将样本充分混匀后，使用离心机对血液样本进行常规离心，参数设置：2500 r/min，15 min;将血浆分离并采集，在2 h内按照检验方法及操作常规完成检验[5]。同时，使用全自动生化分析仪检测所有患者输血治疗前后的相关血常规指标：PLT、红细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）及血红蛋白浓度（HGB）。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 20.0进行分析，计量资料符合正态分布采用（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组治疗前后PT、APTT、TT及FIB水平的变化情况 治疗前，两组的PT、APTT、TT及FIB水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组PT、APTT、TT水平低于治疗前，FIB高于治疗前（P<005），而对照组上述凝血指标水平较治疗前显著升高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后PLT、HCT、RBC及HGB水平的变化情况 治疗前，两组PLT、HCT、RBC及HGB水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的PLT、HCT、RBC及HGB水平均较治疗前升高（P<001），且研究组各项指标水平显著高于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨  论

异位妊娠是临床妇科中最为常见的一种急腹症，在患者的输卵管发生急性破裂及流产等相关情况下，腹腔内发生大出血的风险明显增加;而相关研究指出，导致异位妊娠患者发生大出血的风险因素包括既往异位妊娠史、包块直径及妊娠位置等[6]。大部分的异位妊娠患者都是在接受保守治疗的过程中发生破裂大出血，或者是因为新鲜的破裂到院就诊，如果不能给予及时有效的干预措施，会对患者的生命安全产生直接威胁。通常来说，异位妊娠大出血患者发病比较急，且病情进展迅速，导致女性腹腔内发生大出血甚至是休克[7]。异位妊娠大出血通常表现为机体内的器官血容量循环发生不足、丢失红细胞、降低携氧量或出现酸中毒等[8]。当异位妊娠大出血患者体内合并凝血功能障碍时，就会使患者的大出血症状进一步加重。而凝血功能障碍的原因主要为：在妊娠过程中，患者体内的血液会长时间处于高凝状态[9]，部分患者会发生胎膜破裂，进而使机体血管中出现弥散性凝血现象，加大异位妊娠患者的出血量及加重病情[10]。因此，临床中治疗异位妊娠大出血的关键及重点就是对患者的凝血功能障碍进行干预。

在异位妊娠大出血患者临床急救过程中，输血治疗能有效补充患者丢失、缺乏的血容量，补充体内的相关凝血因子，改善机体组织因大出血而发生的缺氧现象[10];同时还可以为临床治疗争取更多的宝贵时间，进而使患者的临床疗效得到提高。本研究使用的是成分輸血，成分输血是将血液中的有效成分进行选择性分离，并通过技术及设备制成纯度和浓度更高的成分血液制剂[11]，其特点是能够依据不同患者的实际情况给予针对性的血液输注，其安全性更高、科学性更强[12]。

目前，临床中对于异位妊娠大出血患者输血治疗使用何种血液制剂仍是关注的重点，也是争议的焦点。部分学者主张使用全血，以丧失血液的原样进行补充更加符合人体的生理需求。但异位妊娠者发生大出血后，机体会同时出现十分复杂的代偿反应[13]。而针对这类患者治疗的关键及重点就是将患者体内的主要矛盾迅速纠正，而成分输血可以有针对性地对大出血过程中的复杂损伤机制进行治疗干预[14]。

APTT、FIB、PT及TT水平是有效反映机体即时凝血功能情况的主要参考指标[15]。本研究结果显示，成分输血治疗能够明显改善异位妊娠大出血患者凝血功能障碍。研究组相关凝血指标水平与治疗前相比显著降低，对照组相关凝血指标水平与治疗前相比显著升高。结果充分提示，发生不良反应的对照组体内的凝血障碍情况相对更严重，经输血治疗并未解决异位体内的凝血障碍现象。而未发生不良反应的研究组其凝血功能障碍明显降低，提示未发生不良反应患者的疗效更为理想。而两组间的凝血指标水平存在显著差异，提示可以将凝血指标水平作为评估患者治疗效果及不良反应发生风险的参考监测指标。

综上所述，临床中给予异位妊娠大出血患者进行输血治疗过程中，检验患者的相关凝血指标及血常规指标，可以评估患者在输血治疗过程中是否有合并出现不良反应的风险，便于指导临床医生提前准备相关应急措施，以改善异位妊娠大出血患者的预后。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-04-09 修回日期：2019-04-26）

（编辑：潘明志）