小切口开窗术治疗腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的临床疗效分析

杨安庆　候光军　李亮

【摘要】 目的 对小切口开窗术治疗腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的治疗效果进行分析。方法 从2017年2月至2018年2月期间接受治疗的腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的患者中，选取80例进行回顾性分析，按照治疗方法不同分为对照组（40例）和观察组（40例），前者采用传统治疗方法，后者采用小切口开窗术治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，而疼痛程度轻于对照组，JOA评分优于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。结论 对于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的患者，采用小切口开窗术治疗有助于减轻患者的痛苦，促进术后恢复，提高治疗效果，值得临床上推广运用。

【关键词】 小切口开窗术;腰椎管狭窄;腰椎间盘突出;腰椎神经功能

中图分类号：R681.5+3   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.009

【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar spinal stenosis with lumbar disc herniation.Methods From patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation who were treated from February 2017 to February 2018，80 cases were selected and analyzed retrospectively.They were divided into control group（40 cases） and observation group（40 cases） according to different treatment methods，the former group were treated by traditional method，while the latter group were treated by small incision fenestration.And then，the treatment effects of the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the amount of bleeding was less than that of the control group，the degree of pain was less severe than that of the control group，the JOA score of the observation group was better than that of the control group，and the total effective rate of the treatment was significantly higher than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Conclusion Small incision fenestration is helpful to alleviate the pain of patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation，promote the recovery after operation and improve the therapeutic effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 small incision fenestration;lumbar spinal stenosis;lumbar disc herniation;lumbar nerve function

腰椎管狹窄合并腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种多发性疾病，主要症状为间歇性跛行和腰腿疼痛等。对于该疾病的治疗，传统的手术治疗方法虽然取得一定治疗效果，但会导致患者的腰椎管结构缺失，容易出现腰椎体不稳定等情况，在一定程度上增加了患者的痛苦[1～2]。随着医疗卫生事业的不断发展，微创手术逐步广泛应用在临床治疗中，小切口开窗术就是其中的一种，其主要优势在于创伤小、疗效好、安全性高等。本文就小切口开窗术治疗腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的效果进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象均选自我院2017年2月至2018年2月期间收治的80例腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者，且所有研究对象均自愿签署了知情同意书，并根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性28例，女性12例，年龄28～70岁，平均（50.7±10.2）岁，其中黄韧带肥厚13例，后韧带钙化15例，椎体后缘骨质增生8例，关节增生肥大4例;观察组男性29例，女性11例，年龄29～71岁，平均（51.4±9.8）岁，其中黄韧带肥厚12例，后韧带钙化16例，椎体后缘骨质增生7例，关节增生肥大5例。两组患者的年龄等一般资料经过对比分析，差异无统计学意义（P>005），有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统方法即半椎板切除术治疗，术中指导患者取俯卧位，行腰硬联合麻醉，将椎弓根钉引入患者椎体，在手术完成后对患者进行常规抗感染治疗[1]。观察组采用小切口开窗术治疗，手术主要内容为：手术前，为了避免破坏患者的骨性，医师应该通过CT明确开窗位置，尽可能在椎板间，且判断是否在同侧位置开窗，从而确定手术切口的长度、具体位置。指导患者取俯卧位，并利用手术支架悬空腹部，实施硬膜外连续麻醉。手术中，通过窄刀骨膜剥离器形成一个小窗口，将黄韧带切除，注意保护神经根，之后处理突出的腰椎间盘或者狭窄问题。如果发现患者存在多间隙病变的情况，可采取多阶段定位开窗，完成减压操作后，用生理盐水消毒手术伤口，最终闭合伤口[3]。手术完成后，两组患者均给予抗生素治疗，防止出现感染影响手术治疗效果，增加患者痛苦，并在术后7～10天鼓励患者进行腰背肌功能训练，促进其早日康复。

1.3 观察指标 （1）观察记录两组患者的手术时间、出血量和住院时间，根据VAS量表对两组患者的疼痛程度进行评价，分值在0～10分之间，0分为无疼痛感;1～3分代表可感受到轻微的疼痛感;4～6分表示有明显的疼痛感，而且影响到了正常的生活和睡眠;7～10分表示疼痛强烈，难以忍受。（2）根据中华骨科学会的评分标准评价两组的治疗效果，治愈：患者剧烈疼痛等临床症状全部消失，可正常生活;显效：患者仍存在轻微腰腿痛等临床症状，但基本上可正常生活;有效：患者剧烈疼痛等症状消失，但时常出现腰腿痛等症状，影响了正常生活;无效：以上标准均未达到，甚至出现病情加重的情况。治愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。（3）根据JOA腰椎神经功能评分量表对两组患者术后腰椎神经功能进行评分，总分29分，得分越高代表患者腰椎功能越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0对两组患者数据进行统计分析，计数资料以例数和百分比表示，比较用χ2检验;符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组患者各项临床指标和疼痛程度对比 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，疼痛程度轻于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比 与对照组相比，观察组的治疗总有效率明显提高，且组间对比差异有统计学意义（χ2=5.00，P=0.025）。见表2。

2.3 两组患者JOA评分对比 观察组和对照组JOA评分分别为（26.13±1.24）分、（16.53±2.85）分，组间对比差异有统计学意义（t=19.535，P<0.001）。

3 讨  论

腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症是临床实践中常遇见的一种多发性疾病[4～5]。椎管狭窄是由于患者的椎管出现纤维性、骨性狭窄，导致其马尾神经、脊神经被压迫，患者出现腰腿麻木、疼痛甚至间歇性跛行等情况;腰椎间盘突出症主要是患者的椎间盘受到损伤后，椎管出现纤维环破裂或者退变，患者的马尾神经、脊神经受到压迫，从而出现坐骨神经痛、腰痛等症状[6～7]。临床上对于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的治疗，传统治疗多采用椎板半切除或全切除方式，虽然有一定的疗效，但存在着较大缺陷，手术后患者会出现腰椎不稳、瘢痕粘连等情况，严重影响了患者的术后恢复，而且遇到天气变化等情况容易复发[8～9]。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术在临床上应用越来越广泛，和传统手术疗效相比，微创手术创伤小，患者术后恢复快[10～12]。

对于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者的治疗，采用小切口开窗术有助于保护患者正常的腰椎结构，减少对椎间盘的压迫，促进患者恢复，主要优势如下：操作简便，具有较高的安全性;手术中行持续硬膜外麻醉，可缩短手术时间，患者俯卧位时间随之缩短，减轻患者痛苦，促进患者尽快恢复[13]。本研究中观察组的住院时间明显短于对照组，小切口开窗术切口小，大约4 cm，能够有效保护患者腰椎正常结构，确保术后脊柱具有良好的稳定性，降低椎体位移等并发症的发生率，从而提高治疗效果[14]。本研究观察组的治疗总有效率显著高于对照组，可见观察组的治疗效果更佳。传统手术治疗会造成硬膜置于椎管外，导致硬膜纤维化，而采用微创小切口开窗术治疗，能够减小硬膜在椎管外暴露的面积，从而减少了硬膜纤维化的发生[15]。本研究中，观察组术后腰椎神经功能评分明显高于对照组，表明小切口开窗术有利于改善患者的腰椎神经功能，促进术后恢复，从而提高患者的生活质量[16～17]。

综上所述，对于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的患者，为了减轻患者痛苦，促进其尽快恢复，确保理想的治疗效果，可采用小切口开窗术，以达到建立和谐医患关系，提高治疗质量的目的。

参 考 文 献

[1]  邹庆宝，谭 静.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果分析[J].黑龙江医药，2018，31（1）：142-144.

[2]  杜东升.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狹窄患者的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（36）：19-20.

[3]  韩 智.小切口开窗术治疗腰椎管狭窄症合并腰间盘突出症的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：178.

[4]  马界明.腰间盘突出合并腰椎管狭窄应用小切口开窗手术与传统手术治疗的效果对比研究[J].当代医学，2017，23（9）：109-110.

[5]  周宗萌.小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效比较[J].中国药物经济学，2017，12（10）：123-125.

[6]  孙跃先，尹 威，于 晶.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：59-61.

[7]  管国义.小切口开窗髓核摘除术治疗腰间盘突出症并腰椎管狭窄临床研究[J].中外医学研究，2013，11（20）：6-7.

[8]  Michael Shen，Afshin Razi，Jon D，et al.Retrolisthesis and lumbar disc herniation：a preoperative assessment of patient function[J].The Spine Journal，2006，7（4）：406-413.

[9]  Han Soo Chang，Hiroshi Nakagawa，Junichi Mizuno.Lumbar herniated disc presenting with cauda equina syndrome[J].Surgical Neurology，2000，53（2）：100-105.

[10]  Mehmet Turgut.Intradural intraradicular disc herniation in the lumbar spine： apropos of a new case[J].The Spine Journal，2010，11（1）：92-93.

[11]  Sei Fukui，Narihito Iwashita，Kazuhito Nitta，et al.The Results of Percutaneous Intradiscal High-Pressure Injection of Saline in Patients with Extruded Lumbar Herniated Disc： Comparison with Microendoscopic Discectomy[J].Pain Medicine，2012，13（6）：762-768.

[12]  Fotakopoulos George，Makris Demosthenes，Kotlia Polikceni，et al.Recurrence Is Associated With Body Mass Index in Patients Undergoing a Single-Level Lumbar Disc Herniation Surgery[J].Journal of clinical medicine research，2018，10（6）：486-492.

[13]  秦 毅.小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（9）：25-27.

[14]  Nie HuiYong，Qi YaBin，Li Na，et al.Comprehensive comparison of therapeutic efficacy of radiofrequency target disc decompression and nucleoplasty for lumbar disc herniation： a five year follow-up[J].International orthopaedics，2018，42（4）：843-849.

[15]  Fukuhara Takahiro，Morisaki Tsuyoshi，Kataoka Hideyuki，et al.Modifications to the Fenestration Approach for Arytenoid Adduction Under Local Anesthesia[J].Journal of voice： official journal of the Voice Foundation，2017，31（4）：890-894.

[16]  Chang Feng，Zhang Ting，Gao Gang，et al.Therapeutic effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy on lumbar disc herniation and its effect on oxidative stress in patients with lumbar disc herniation[J].Experimental and therapeutic medicine，2018，15（1）：295-299.

[17]  Takagi Yasutaka，Yamada Hiroshi，Ebara Hidehumi，et al.Recurrent upper lumbar disc herniation treated via the transforaminal approach using microendoscopy-assisted lumbar discectomy： a case report[J].Journal of medical case reports，2018，12（1）：110.

（收稿日期：2018-11-15 修回日期：2019-03-06）

（編辑：潘明志）