急性肾小球肾炎的临床诊断及对症治疗效果分析

刘洁

【摘要】目的：探究急性肾小球肾炎的临床诊断及对症治疗效果。方法：抽选我院2016年4月～2018年10月收治的50例急性肾小球肾炎患者资料，随机分为观察组和对照组各25例。对照组予以常规治疗，观察组予以对症治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。结论：明确诊断，及时实施对症治疗能够有效提高急性肾小球肾炎的临床疗效，促进患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】急性肾小球肾炎；临床表现；检查；诊断；治疗

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-096-01

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN，简称急性肾炎），以起病急、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症。多见于儿童，男性多于女性，由于多发生在链球菌感染后，所以又称为链球菌感染后急性肾小球肾炎[1]。现抽选我院收治的50例急性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，以探究急性肾小球肾炎的临床诊断及对症治疗效果。报道如下。

1一般资料

抽选我院2016年4月～2018年10月收治的50例急性肾小球肾炎患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者11例，年龄11～46岁，平均年龄（341±12）岁。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例。两组患者以上一般资料比较差异不具有统计学意义（P>005）。

2临床表现

21血尿几乎所有患者均有血尿，约40%～70%患者有肉眼血尿，且常为第一症状，尿液呈混浊红棕色，或洗肉水样，一般数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。

22水肿约90%的患者出现水肿，多表现为晨起眼睑肿，面部肿胀感，呈现所谓的“肾炎面容”，一般不重。少数患者水肿较重进展较快，数日内遍及全身，呈可凹性。严重水、钠潴留会引起急性左心衰竭。

23高血压约80%患者有高血压，多为轻、中度高血压，收缩压和舒张压均增高，少数出现严重高血压，甚至并发高血压脑病。患者表现为头痛、头昏、失眠、甚至昏迷、抽搐等。血压增高往往与水肿、血尿同时发生，也有在其后发生，一般持续3～4周，多在水肿消退后2周降为正常。

24肾功能及尿量改变起病初期可有尿量减少，尿量一般在500～800ml，少尿时可有一过性氮质血症，大多数在起病1～2周后，尿量渐增，肾功能恢复，只有极少数可表现为急性肾功能衰竭，出现少尿。

25其他表现原发感染灶的表现及全身症状，可有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振。心悸气促，甚至发生抽搐。部分患者有发热，体温一般在38℃左右。

两组患者以上临床表现比较差异不具有统计学意义（P>005）。

3检查

31尿液检查所有患者均有镜下血尿，为多形性红细胞，多数患者蛋白尿+～++左右，尿沉渣中有白细胞，管型（颗粒管型、红细胞管型等）。

32血清补体G3及总补体发病初期下降，8周内恢复正常，对提示本病意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”可以增高，血循环免疫复合物可阳性。

33肾小球滤过功能检查可有肾小球滤过率下降、血尿素氮和肌酐升高等。

34超声检查双肾形状饱满、体积增大。

35肾活检组织病理检查是确诊急性肾炎的最主要手段，病理类型为毛细血管内增生性肾炎。

4诊断要点

根据链球菌感染病史、水肿、高血压等症状和体征，血尿、蛋白尿、补体下降以及肾组织病理检查为毛细血管内增生性肾炎，即可确诊。

5临床治疗

51利尿劑

常用利尿剂有噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25～50mg，每日2～3次。袢利尿剂，如呋塞米（速尿）20～60mg，每日3次。一般选用噻嗪类，疗效不佳时，改用呋塞米，该药可以口服、肌肉注射和静脉注射。

52降压药的选用

一般经过休息、限制食盐的摄入和利尿治疗后高血压仍然不能控制者可选用其他降压药，如钙通道阻滞剂硝苯吡啶10mg，每日3～4次。高血压危象或急性左心衰竭、高血压脑病患者给予静脉降压药。

53治疗感染灶

首选青霉素80万单位肌肉注射，每8小时一次，或320万～480万单位放入葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。对青霉素过敏者，可选用大环内酯类、三代头孢菌素类等抗生素予以治疗，疗程7～10天。

54透析治疗

发生急性肾功能衰竭并有透析指征者，及时行短期透析治疗。

6观察指标与结果

观察组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<005。详见表1

7讨论

急性肾炎多发生于前驱感染后，常有l～3周潜伏期（平均10天左右），呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短[2]。起病急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清补体C3异常），重者可有急性肾功能衰竭、急性左心衰竭、高血压脑病等。治疗上主要以休息及对症处理效果为佳，急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿及降压为主。少数急性肾功能衰竭患者予以透析治疗。一般发病2周内可用抗生素控制原发感染灶。

本研究中两组患者经诊断治疗后，观察组中，显效16例，有效8例，治疗显效率为64%，治疗总有效率为96%；对照组中，显效9例，有效9例，治疗显效率为36%，治疗总有效率为72%。观察组治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，明确诊断，及时实施对症治疗能够有效提高急性肾小球肾炎的临床疗效，促进患者康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖洋.33例急性肾小球肾炎的临床诊断与治疗分析[J]. 医药前沿，2015，（19）：202

[2]许忠放.对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会[J].医学信息，2014，（11）.