彩色多普勒超声对卵巢附件扭转程度的诊断应用及预后评估

周玉婷

【摘要】目的：应用彩色多普勒超声对带血管蒂的卵巢附件扭转的病例进行扭转严重程度及手术预后的评估。方法：18例临床因下腹痛怀疑卵巢附件扭转病例，超声表现均可见血管蒂样包块，对血管蒂及卵巢血供进行观察彩色及频谱多普勒检测，并与手术扭转程度对比，预测其临床预后。结果：18例均有血管蒂样包块的病例中，6例多普勒超声能检测到动脉及静脉血流信号，手术复位后血运转好，保留患侧附件。8例仅检测到动脉血流信号，而无静脉血流信号，5例手术复位后血供转好，保留患侧附件， 3例经回复观察血供欠佳，行患侧附件切除；4例既无动脉也无静脉血流信号，手术见卵巢组织广泛出血坏死，行患侧附件切除。结论：带血管蒂的卵巢附件扭转中，多普勒超声血流有助于分析缺血性或坏死性扭转。根据多普勒检测扭转肿块血流情况，超声下能检测到血流信号者有着更好的临床预后，若没有检测出血流信号，则需行患侧附件切除。

【关键词】超声；卵巢扭转；附件扭转；诊断；预后

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-002-01

卵巢扭轉是一种较少见的急腹症，仅凭临床症状与体征常难与其他急腹症相鉴别，误诊率高，彩色多普勒超声诊断是卵巢附件扭转的首选检查方法。本文收集近5年来我院手术及病理证实的18例卵巢附件扭转患者，对其声像图及临床特征进行综合分析，评估其扭转程度，与手术记录相比较，预测其临床预后，为早期诊断和及时手术治疗提供可靠的依据。

资料与方法

1研究对象

选取2009年1月～2015年7月我院手术所见及病理确诊的卵巢附件扭转患者18例，年龄13～47岁，平均年龄306岁，均因突发一侧下腹部疼痛伴腰部疼痛就诊，部分伴有恶心呕吐，月经史无异常。所有患者均于术前接受灰阶及彩色多普勒超声检查，均检测出附件区血管蒂样低回声包块。

2研究方法

使用仪器为GE voluson E8、GE voluson E6、西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断超仪，经腹及经阴道探头，探头频率（2～5）MHz 和（4～8）MHz，采用经腹部或（和）经阴道超声检查。根据超声征象，对卵巢及血管蒂样包块进行观察，灰阶超声观察包括卵巢大小形态、卵巢内有无异常包块、血管蒂样包块形态，应用彩色多普勒（CDFI）超声卵巢表面及血管蒂样包块血流情况，彩色多普勒超声采用低流速检查，以提高血流检测的敏感度。如彩色多普勒观察到卵巢表面或血管蒂样包块有血流信号，频谱多普勒检查该血流为动脉/静脉血流。然后观察盆腔内有无积液，所有病例对应记录手术所见。

3结果

病理结果，18例扭转病例中，3例为单纯卵巢扭转，8例为单纯性卵巢囊肿，5例为成熟畸胎瘤，2例为浆液性囊腺瘤。18例均有血管蒂样包块的病例中，6例多普勒超声能检测到动脉及静脉血流信号（如图1）；8例仅检测到动脉血流信号，而无静脉血流信号（如图2）；4例既无动脉也无静脉血流信号（如图3）。

6例有动脉及静脉血流信号病例中，超声检查5例患侧卵巢轻度增大伴少量游离盆腔积液，其余1例卵巢没有增大及没有盆腔积液；手术所见，扭转肿物呈紫色、水肿，但感染不明显，行扭转复位后观察，血供转好，保留患侧附件。8例仅检测到动脉血流信号病例中，超声检查患侧卵巢较健侧卵巢明显增大，探头加压疼痛，大小50～70mm，形态饱满，壁厚，内部回声不均，伴有少-中量盆腔积液；手术所见，扭转肿物呈紫色、淤血水肿，扭转复位后，5例血供转好，保留患侧附件，余3例组织坏死渗出明显伴感染，经回复观察血供欠佳，行患侧附件切除。4例无血流信号病例中，超声检查均可见盆腔不均质包块，大小50-84mm，壁厚，周边呈极低回声，探头加压疼痛明显，盆腔可见少-中量积液；手术所见，扭转360°-1080°不等，扭转肿物呈紫黑色、淤血水肿明显，卵巢组织广泛出血坏死，行患侧附件切除。

4讨论

卵巢扭转可发生在任何年龄[1]，一般认为好发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在正常大小的卵巢。导致卵巢扭转因素很多，不论是解剖因素还是内在的或者其他外在的各种刺激因素，均是诱发本病的原因，如卵巢的固定装置发育不良、输卵管系膜过长、颠簸、痛经、腹部炎症以及外伤等[2]。

目前，彩色多普勒超声诊断是卵巢附件扭转的首选检查方法。Vijayaraghavan[3]等报道了21例卵巢附件扭转病例中具有“漩涡征”而形成血管蒂，对卵巢附件扭转具有良好的阳性预测值及隐性预测值。通过多普勒超声可以检测卵巢扭转后活性。

本研究中，所有病例均疑似卵巢附件扭转的临床症状，并超声下具有血管蒂包块。通过彩色多普勒超声对血管蒂进行血流检测，与手术对照，评估其扭转程度，进而预测其预后。根据临床及超声结果，超声下当血管蒂具有静脉及动脉血流信号，提示扭转肿物缺血并不严重，进行手术复位后血运可好转并可保留患侧附件，患者疑似卵巢附件扭转的临床处理中主要关注的是是否需要手术干预，此类型的扭转如果临床条件允许可保守治疗[4]；而当血管蒂既无静脉也无动脉血流信号时，扭转肿物多为坏死性，外科介入是必需的，手术多需进行患侧切除；而当血管蒂有动脉而无静脉血流信号时，外科介入也是必需的，其预后介于前述两者之间。

总之，超声对卵巢扭转的诊断除了特征性的形态学改变外，彩色多普勒可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块，并且对包块内血流信号进行评估，带血管蒂的卵巢附件扭转中，多普勒超声血流有助于分析缺血性或坏死性扭转。根据多普勒检测扭转肿块血流情况，超声下能检测到血流信号者有着更好的临床预后，若没有检测出血流信号，则需行患侧附件切除。

参考文献

[1]Tsafrir Z， Hasson J， LevinI， et al. Adnexal torsion： cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 2012；162：203

[2]董林森，于国放，夏克良，李佳. 卵巢扭转的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，2003，12（5）：314.

[3]Vijayaraghavan SB. Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion. J Ultr-asound Med 2004； 23： 1643–1649

[4]R. Auslender， O. Shen， Y. Kaufman， et al. Doppler and gray-scale sonographic classification of adnexal torsionUltrasound Obstet Gynecol 2009； 34： 208–211