肠造口患者心理研究现状文献计量学分析

王秀丽 张妍 何苗

【摘要】 目的：了解肠造口患者心理研究现状和趋势，为肠造口患者的临床心理护理研究提供参考。方法：通过检索以中国知识资源总库（CNKI）为主要检索源，检索2005-2018年符合检索条件的相关文献，对文献年代分布、研究内容及方法、期刊分布等方面进行计量学分析。结果：符合研究条件的肠造口心理研究文献共计202篇，广泛分布于107种期刊，其中干预类研究84篇，占文献总数的417%，护理体会与总结类研究74篇，占文献总数的368%，文献发表数量总体成递增趋势。结论：肠造口患者心理研究逐渐引起国内学者的关注，但研究文献的总体质量有待提高，在今后的研究中需进一步改进研究方法，提升干预类文章的研究质量，进而为临床护士及造口师采取应对措施及制定相应的临床心理护理路径提供参考依据。

【关键词】肠造口;心理;文献计量学

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-003-01

腸造口术是一种常见的外科手术方式，主要应用于大肠癌、外伤、肠梗阻等疾病的治疗，其术式是将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以达到排泄粪便的目的，因此肠造口亦称“人工肛门”。据统计，我国每年至少有10万人由于各种原因须行结肠造口术[1]。截至目前为止，我国累计永久性肠造口患者总数已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。造口是一种强烈的应激源，虽然能有效的挽救患者的生命，但因其原有的生理排便功能的改变，势必会导致患者身体形象紊乱，进而影响患者的心理健康。因此，深入了解患者的心理特点并采取针对性的干预护理措施，对肠造口患者来说至关重要。本研究应用文献计量学分析方法来揭示我国肠造口患者心理护理的发展状况，为造口师及临床护理人员提供参考。

1资料与方法

11文献检索策略

通过中国知识资源总库（CNKI）检索2005年1月至2018年8月国内发表的有关肠造口患者心理护理文献，分别以“肠造口”“人工肛门”“肠造瘘术”“miles术”“腹会阴联合根治术”为检索词进行首次检索，再分次以心理护理及心理干预为检索词，在检索结果中进行二次检索。

12文献分析及统计学方法

对检出的文献进行手工检索，剔除会议通告、资料目录、征稿启事、学位论文及与肠造口患者心理研究无关或重复的文献，建立肠造口患者心理研究文献数据库，摘录相关信息录入Excel工作表，统计分析文献的年代分布、研究方法、期刊分布等，并采用频数、百分率、构成比进行统计学描述。

2结果与分析

21文献数量及年份分布

通过检索文献汇总分析，2005-2018年国内共发表肠造口患者心理方面相关文献202篇，平均每年发表 144 篇。文献发表数量总体成递增趋势，其中以2017年发表数量最多，为26篇。其原因可能是由于医学模式的转变，改变了人们的健康理念，人作为生理-心理-社会的统一体，心理情感的健康及其对生理健康的影响越来越受到关注。此外，随着肠造口患者数量的增加及其异于正常人群的特殊生理结构，也会使越来越多的学者将关注点转移至肠造口患者的心理问题上[3]。因此，有关肠造口患者心理护理的文献在日益增多，但总体发表文献的绝对数量相对于肠造口其他护理研究文献仍然较少，说明未来有关肠造口患者心理护理方面的相关研究还有很大的提升空间。其文献数量及年份变化情况见图 1。

22文献期刊分布情况

对检索202篇文献发表的期刊进行统计，文献分布于107种期刊，其中以《护理研究》、《齐鲁护理杂志》、《全科护理》刊文最多，应用布拉德福文献离散定律对核心期刊的要求[4]，在本研究中可以得出《护理研究》、《齐鲁护理杂志》、《中国误诊学杂志》、《全科护理》、《当代护士》、《护理实践与研究》、《解放军护理杂志》、《实用临床护理学电子杂志》、《世界最新医学信息文摘》、《中国实用医药》 10种期刊共载文66篇，占文献总数的315%，占期刊总数的91%，可以认为上述期刊为肠造口患者心理研究领域的核心期刊，以便于同领域研究人员参考及指导，但参考国内最新核心期刊查询系统，统计发现10种期刊中仅有3种为国家级核心期刊 表明现阶段有关造口患者心理研究相关的社会影响力不高，文献质量有待提高。按刊载文献量多少进行排序，排名前 10 位的期刊见表1。

23不同年份文献研究方法分布情况

参考国内学者王玲[5]等研究并根据检索的文献类型将研究方法归类为护理总结或体会、干预研究、调查研究、质性研究、文献综述、理论应用、个案（汇总结果见表2）。结果表明文献研究的内容最多为干预性研究，其占整个检索文献的415%，其次为及回顾性临床护理工作经验的总结与体会占366%，运用其他研究方法所发表的文献数量较少仅占整个研究性论文的219%，国内肠造口患者心理研究仍然处于初级阶段，研究方法较为单一，但从表2中可以发现总结和体会类文章随着年份的增长呈现递减趋势，而干预类文章发表数量成上升趋势，其次，调查性研究，综述以及质性研究在近五年也开始增加，这也表明护理研究者已经有意识的对造口患者的心理进行更深入的研究。

24造口患者心理干预类文献研究设计

检索出的84篇干预类文献中4篇为类实验研究，80篇文献为临床实验性研究，所有实验性研究设计中均介绍了“随机分组”，其中仅有 32（288%）篇描述了具体随机分组方法。表明针对造口患者心理干预性研究，设计存在着一定的缺陷，这必定会降低研究结果的可信度，该现象与国内其他学者分析的心理干预类文章的发展现状相一致[6]。

3讨论

本研究对近14年来有关肠造口患者心理相关文献进行了计量学分析，通过肠造口患者心理文献的数量及年代分布、文献研究方法等分析结果并结合研究发展现状进行讨论。

31文献分析

311提升文献质量，提高研究社会影响力

一个学科科研论文的质量代表该学科研究的深度[7]。从本文的分析结果看，肠造口患者心理方面的研究已受到临床护理工作者的重视，相关的文献数量也逐年增多，但本研究分析纳入的202篇文献除57 篇来自中文核心期刊外，其他文献均来源于非核心期刊，由于核心期刊与非核心期刊相比其发表的文献质量相对较高，因此肠造口患者心理护理文献整体质量有待提高。从研究方法上看，202篇文献中有74篇文献为总结或体会类的文章，调查研究、实验研究、质性研究的文章数量有待增加。此外，多数文献的研究对象为临床住院的肠造口患者，忽视了肠造口出院患者的院外延续性心理护理，而院外延续护理是提高肠造口患者生活质量及社会适应能力的主要措施[8]。因此，护理人员应将研究的重点从住院患者扩大到出院患者。

312创新干预方法，规范和完善研究设计

有关文献表明，心理护理的干预方法较为多样化、综合化，例如认知干预、个人或集体行为干预、心理支持、健康教育等[9，]。从检索的文献中得出84篇干预类文献中，9（107%）篇采用了综合护理干预方法，25（297%）篇文献采用了两种以上心理干预方法，如认知干预与健康教育结合、心理支持与健康教育相结合等，其余50（595%）篇文献均采用一种心理干预方法。因此，规范肠造口患者心理护理研究设计，提高研究質量，是研究者今后需要重点解决的问题。

32对我国造口患者心理护理的研究展望

文献计量学方法使我们了解了某一阶段内领域的研究动态，从本文的计量学分析来看，国内造口患者心理护理的文献整体质量不高，但仍在逐渐发展，造口患者不同于其他患者，特别是miles术后的永久性肠造口患者，对于患者而言，患癌本身就是一种强烈的负性生活事件，患者既要接受身患癌症的打击，还要接受永久性人工肛门的事实，势必会给患者带来严重的心理打击。国内学者朱珍玲研究表明[12]，永久性肠造口患者生活质量

明显低于欧洲癌症研究治疗组织推荐的生活质量水平（P<0.01），而造口患者普遍生活质量下降的主要原因之一就是造口患者的心理因素，因此，针对造口患者心理问题解决尤为重要，从文献检索中得出，自2013年开始肠造口患者心理相关文献逐年递增，表明永久性肠造口患者的心理问题已成为当下学者主要的研究热点，这与张雯[14]等研究结果一致。也可以将护理理论及一些新型护理模式应用到肠造口患者心理护理研究中去，加强临床护理工作者对护理理论的学习，以便其更好的将理论与临床实践结合解决肠造口患者实际心理问题。此外，针对患者的心理情况进行纵向研究了解其心理变化也可以为临床医务人员及造口治疗师实施针对性的护理措施提供科学依据。

参考文献

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[2]袁幸.肠造121患者心理问题及护理措施研究进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：55.

[3]赵延慧， 王翠雪， 周艳. 肠造口术后病人心理干预的研究现状[J]. 护理研究， 2014， 28（8）：907-908

[4]章红.用布拉德福分散定律测定西文社会学类文献的核心出版社[J].图书馆研究与工作，2002，（3）：10-11

[5]王玲， 李惠萍， 谢伦芳. 乳腺癌护理10年文献回顾与分析[J]. 护理学杂志：外科版， 2011， 26（2）：81-83

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[7]仲卫功，杜志波，赵静，等.1998-2007年江苏省老年医学研究状况文献计量学分析[J].实用老年医学，2009，23（2）：143-146

[8]王爱萍， 张凌， 周志英，等. 延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2015（20）：73-75

[9]杨小玲（综述）， 袁丽（审校）. 高血压患者心理干预方法及心理护理研究展望[J]. 护理学报， 2012（20）：11-13