化脓性关节炎临床检查包括哪些方面？

徐东

孩子一直高烧不退，四肢也不愿意活动，家长需要警惕是否是化脓性关节炎。对于很多人而言这是一个陌生的词汇，很多人可能根本就没有听说过。化脓性关节炎到底是什么呢？化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，会破坏关节和损伤机体功能的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，发病人群的免疫力低下。

化脓性关节炎的病因是什么？

化脓性关节炎是由化脓性细菌直接感染引起的感染，其中，50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，另外，链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等也可导致感染发生。

感染最常见的形式是血源性感染，多见于儿童。血源性感染也可能是急性发热的并发症，比如麻疹、猩红热、肺炎等疾病均可能造成血源性感染。

细菌还可以由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。身体有外伤伤口的患者，如果傷口处理不得当，会发生开放性损伤。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。当细菌侵入关节后，刚开始会发生滑膜炎，关节渗液，关节肿胀疼痛等症状。随着病情的加剧，关节腔中积液的性质也会发生变化，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最终会转为脓性。

当关节受累后，炎症逐渐侵入软骨及骨质，导致整个关节的僵硬，时间长了，关节出现畸形，丧失功能，这就是为什么化脓性关节炎患者四肢不愿意活动的原因。

化脓性关节炎的临床表现是什么？

化脓性关节炎的病程分为急性期和恢复期，恢复期没有显著的特点，急性期的临床主要症状为全身中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者还会因为高热而引起抽搐。

临床特点一：化脓性关节炎起病急，往往是突然发病，并且没有任何征兆。患者会有畏寒、发热、乏力等全身中毒症状，且持续高热不下，温度常在38度以上。

临床特点二：化脓性关节炎患者成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手部和足部的小关节比较少见。

临床特点三：局部关节有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。患者常需要半弯曲膝关节，使关节囊松弛，以减轻张力来缓解疼痛。

化脓性关节炎临床检查包括哪些方面？

临床检查之一：X线检查

X线表现：早期的化脓性关节炎可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。中期的化脓性关节炎可见关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏。晚期的化脓性关节炎有增生和硬化。

临床检查之二：实验室检查

1.血常规：化脓性关节炎患者血常规检查结果显示白细胞总数升高，中性粒细胞增多，这些都是炎症存在的体现。血沉增快，血培养可阳性。

2.关节穿刺和关节液检查：这两项检查具有重要意义，可以确定是否是化脓性关节炎，通过检查关节炎的性质也能进一步选择更为适合的治疗方法。

①关节滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50×109/L，中性粒细胞大于80%。

②细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。通过细菌培养可以确定究竟是受到何种细菌的感染，再选择能够杀死这些病菌的药物。做药敏试验可以判断机体自身对何种药物更敏感，哪些药物是不对机体起作用的，从而选择出一种最科学有效的药物进行治疗。

3.关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

化脓性关节炎后期该做哪些功能康复训练？

前面已经提到，化脓性关节炎的病程分为急性期和恢复期。针对不同的时间，所做的康复训练也是不同的。

急性期：处于急性期的患者炎症还很严重，此时需要做的是控制感染的扩散，将患肢固定，用石膏或牵引限制患肢的活动，以减轻肌肉痉挛和疼痛。

恢复期：患者急性期过去之后炎症基本就已经消退了，这个时候疼痛已经不是很明显了。在急性炎症消退1 周后就可以开始进行膝关节的伸屈锻炼，需要注意的是要控制好锻炼的强度和时间，做到劳逸结合。

刚开始时，屈曲的角度为30度，每次伸屈约2分钟，每次5-10次，连续2天，第3 天开始可以适当地增加角度，7天后膝关节屈曲达到90度以上。10天后膝关节的伸屈锻炼角度能达到最大限度，这个时候可以开始进行膝关节的主动伸屈及股四头肌锻炼。

根据患者病情的不同和身体条件的不同，恢复情况可能会有所不同，不可为了达到康复效果过度训练，以免造成不良影响，导致肌肉拉伤等情况。儿童应在家长的监护下进行训练，按照医嘱科学适当地训练。